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糖尿病并发症 自治区人民医院内分泌科 糖尿病并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC) 低血糖症 慢性并发症 大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管 病；肾动脉硬化等） 微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病 变；糖尿病心肌病） 神经病变（周围神经病变；自主神经病变） 眼的其他病变（黄斑病；白内障；青光眼等） 糖尿病足 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 多见于老年人，好发年龄为50-70岁。 约2/3患者于发病前无糖尿病史,或仅有轻度症状。 常见诱因：感染；急性胃肠炎；脑血管意外；严重肾疾患；不合理限制水分等。 突出表现血糖常高至33.3mmol/L以上。 本症病情严重，并发症多，病死率可达40%。 低血糖症 Whipple三联征： 1 低血糖症状 2 发作时血糖 低于3.0mmol/L 3 供糖后低血糖症状迅速缓解 大血管病变 冠心病； 缺血或出血性脑血 病； 肾动脉硬化。 糖尿病合并冠心病特点 动脉狭窄比非糖尿病患者更为严重和广泛，预 后更差； 患者发生左心衰、心源性休克、 传导阻滞、 心律失常的频率和程度都高； 男性患病率，增加3－4倍，女性，增加8－11倍； 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人的 2－3倍； 男性冠心病死亡率高出9 倍，女性高出11倍。 微血管病变 糖尿病肾病； 糖尿病视网膜病变； 糖尿病心肌病。 糖尿病肾病 糖尿病肾病诊断标准及分期 分期 临　　床　　特　　点 1期 肾小球肥大，GFR升高 2期 肾小球由肥大～恢复正常出 现间断或激发性微量蛋白尿 3期 持续的微量蛋白尿 4期 临床蛋白尿～肾病综合症 5期 肾　 功　 能　衰 　竭 糖尿病视网膜病变 背 Ⅰ 有微动脉瘤、小出血点 景 Ⅱ 微血管瘤及黄白色硬性渗出、出血点 阶 Ⅲ 微血管瘤及白色软性渗出、出血斑 段 增 Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 殖 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 阶 Ⅵ 并发视网膜脱离，失明 段 糖尿病足表现 分级 体征 1) 表层软组织病损 水疱、糜烂、较小的切口 2）少量软组织病损 溃疡（真皮） 3）大量软组织病损 溃疡深入筋膜、肌腱+红肿流脓 4）骨髓炎 溃疡+骨髓炎 5）复杂的骨髓炎伴 4级+扩大的筋膜和骨的坏死 血管供血不足 或单纯骨髓炎合并其他病态 或骨髓炎复发或慢性骨骨髓炎 * * 糖尿病慢性并发症 Diabetic Neuropathy 完全正常的眼底 微血管瘤 硬性渗出 软性渗出 出血 新生血管 视网膜脱离 糖尿病白内障 *