C-反应蛋白CRP快速检测有效指导抗生素合理使用.pptVIP

横向比较同期国内与国外抗菌药物的使用情况 那么，今天所讲的主角C -反应蛋白(C -Reactive Protein，取首字母简称CRP )这检测项目与白细胞相比，有什么不一样，有什么特别的吗？ 我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素 住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％ 占总药物费用的50%以上 归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药, 2004,(11). 抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 ％ 世界：2 ％ 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药 归成,徐红冰,黄堃. 2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药, 2004,(11). 看病难，看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院 2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查 后果：加重经济负担 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关 滥用抗生素的严重后果 林平顺. 治理抗生素药物滥用的系统工程[ N ] . 医药经济版,2004 - 01 - 8 (7) 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌 滥用抗生素的更为严重后果 抗生素诞生前的黑暗， 会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？ 合理使用抗生素：2RDM原则 Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程） Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药） 目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用 到位而不能越位 后 抗 生 素 时 代 新药开发总是滞后于耐药的增加 指导抗生素使用的检测指标 病原体检测、培养、药敏试验 需要专业的设备、条件和人员 结果往往48小时以后出来 检出率不是很高 白细胞检测、监测 CRP检测、监测 症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况 白细胞检测 xqhospital/edu/edu0702.asp?filename=066htm 敏感性差 白细胞总数 分类计数 中性粒细胞的核象变化 影响因素众多 疾病初期，机体应激反应 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧 妊娠、肾上腺皮质激素使用 反应速度慢、幅度小 阴性，不排除感染 阳性，要排除假阳性 监控，不是很可靠 不及时 特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时 C -反应蛋白(C -Reactive Protein，CRP ) 急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。 正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 ?1抗胰蛋白酶 负急性时相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白 正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 99% 10mg/L （正常异常分界值） 表观健康人CRP浓度分布图 CRP的生物学特点 反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 感染、创伤、手术等情况下 快速上升，6~10hr 明显改变 48hr（24~72 hr）到高峰，102~103倍的变化 半衰期6~7hr，较快反映病情的变化 例图：术后CRP等变化 病毒感染没有标志性升高 检测指标 ——病人与非病人观测值分布类型 正常异常变化大小 受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 WBC、ESR与CRP 比较 WBC ESR CRP 感染时反应速度 升高较慢 ，治疗 有效后降低缓慢 2-3 天后升高，至 少 2-3 周后才恢 复正常 变化快速，几小 时即可见升高， 平均 8 小时增加 一倍，治愈后， 很快降至正常 影响因素 年龄、日间变化、 妊娠与分娩、药 物等 温度、贫血、血 沉管位置、异常 免疫球蛋白或复 合物、药物等 不受年龄、生理、 免疫状态、药物 治疗等影响 鉴别诊断 不易鉴别细菌和 病毒感染 不能鉴别细菌和 病毒感染 能鉴别细菌和病 毒感染 相关疾病的活动 性 其数量的变化不 能反映疾病的活 动性 无相关 CR