颅内压增高护理第15章颅脑疾病护理.ppt

* 七、术后护理 （一）加强生活护理，满足病人需要 1、口腔清洁：经口鼻蝶窦入路术后，应加强口腔护理。 2、卧位：根据手术部位、病情、或遵医嘱选卧位。 1）幕上手术：健侧卧位。 2）幕下手术：去枕侧卧位，经口、鼻、蝶窦入路术后的病人应取半卧位，以利伤口引流。 3）吞咽功能障碍者，侧卧位。 * 七、术后护理 4）体积较大的肿瘤切除后，术后1~2天内手术区应保持高位，以免突然翻动时引起脑和脑干移位，导致颅内出血和脑干功能衰竭。 5）翻动时，防止头部过度扭曲或震动。 3、饮食：术后次日可进流质，以后从半流质逐步过度到普食。吞咽困难、饮水呛咳者，禁食禁水，采用鼻饲营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。 * 七、术后护理 （二）切口引流的护理 1）引流袋（瓶）的位置：术后48h内，引流袋（瓶）应置于头旁枕上或枕边，其高度应和头部创腔保持水平，以保持创腔内有一定的液体压力避免脑组织移位，撕破大脑上静脉，引起颅内血肿 * 七、术后护理 2）引流速度：手术48h后，可将引流袋（瓶）略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压增高。 3）拔管：引流管放置3~4天，一旦血性脑脊液转清，即拔出引流管，以免形成脑脊液漏。 * 七、术后护理 （三）并发症的观察与处理 1、颅内压增高、脑疝：主要原因是：周围脑组织损伤、术后局部血流改变、术中牵拉所致脑水肿。术后密切观察病情，遵医嘱用药。 2、颅内积液或假性囊肿 术后创腔内放置引流管，以引流出其内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液和形成假性囊肿。 * 七、术后护理 3、脑脊液漏：注意观察伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶窦入路术后的病人，避免剧烈咳嗽，以免脑脊液鼻漏的发生。 若出现脑脊液漏，及时告知医生，做好相应护理。 4、尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术，涉及下丘脑，影响了血管升压素的分泌所致。病人出现多饮、多尿、 口渴， 每日尿量﹥4000ml，尿比重低于1.005。多尿期注意补钾，每1000ml尿液补充氯化钾1g。 * 八、健康教育 1、疾病预防：适当休息、合理饮食（高热量、高蛋白、低脂、富含维生素和纤维素饮食。限制烟酒及辛辣刺激性食物和饮料）、做好心理指导。 2、疾病康复：做好肢体瘫痪、癫痫的护理；做好感觉、听力及视力障碍、步态不稳等的安全护理。 3）疾病知识：遵医嘱规范用药；症状加重及时就诊；按时复诊：术后3~6个月门诊复查CT或MRI。 * 谢谢 急性，病变进展过于迅速，使得代偿来不及发挥作用。颅内压急剧升高。 急性ICP增高的病人，当体积缓冲和脑自动调节机制衰竭，脑血流下降、脑灌注压40mmHg,机体通过血管压力反应，释放儿茶酚胺，兴奋交感神经，引起周围血管收缩。血压升高、脉搏变慢、脉压增大、呼吸减慢。颅内压接近动脉舒张压时，血压骤降、脉搏细速、出现病理性呼吸如潮式呼吸、抽泣样呼吸直至呼吸停止。 常见于急性颅脑损伤、而有颅内压增高者。出现者预后多不良。若不及时处理，将会引起不可逆的损伤。 为了维持适当的脑灌注压。 * 【护理诊断】 1、有脑组织灌注无效的危险：与颅内压增高、脑疝有关。 2、潜在并发症：呼吸、心跳骤停。 * 【护理措施】 1、快速脱水利尿，降低颅内压。 2、保持呼吸道通畅：给氧、机械通气。 3、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 4、迅速做好术前准备。 其他护理措施同本章第二节。 * 第十五章 常见颅脑疾病病人的护理 * 教学目标 掌握：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的临床表现、护理措施及健康教育。 熟悉：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的处理原则、护理评估、护理诊断。 了解：颅内动脉瘤、颅内肿瘤的病因、病理及辅助检查。 * 第一节 脑血管性疾病 脑血管疾病是指：各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一组疾病。 其发病率和死亡率都较高，存活者大部分遗留残疾，严重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。 需要接受外科治疗的脑血管疾病主要有颅内动脉瘤、脑血管畸形和脑卒中。 本节重点讲解： 颅内动脉瘤。 * 颅 内 动 脉 瘤 颅内动脉瘤的概念：是颅内血管壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是造成珠网膜下腔出血的首要病因。 主要见于40~60岁的人群，青少年少见。 好发部位：90%发生于颈内动脉系统，10%发生于椎基底动脉系统，通常在脑血管的分叉处。 瘤体特点：呈球形或浆果样， 紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部最薄。