辅助用药处方点评探.pptVIP

（一）国办发（2015）7号 （二）医保管理、药占比控制…..。 实例一 （二）困惑 1、辅助用药品种界定不明确、标准 不 统一、缺少政策、市场促销。 2、药品说明书修订不及时，与诊疗指南及专家共识内容要求不统一。 3、临床药师队伍不够壮大，人员与承担的工作任务不匹配。 4、共享信息资源少，药师临床知识所限…… ——都将制约辅助用药点评的进一步推进！ （三）期待 1、同抗菌药物管理一样，国家制定辅助用药品种参考目录、指导意见与管控指标，强化辅助用药评价的可实施性。 2、在国家推行单病种付费的进程中，对治疗方案进行药物经济学评价得到重视，将会使辅助用药的使用得到控制。 3、在推行三明医改确定的“三个回归”目标（公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能）中，使药品回归到治病的功能上，广大药师责无旁贷。 ——探讨辅助用药处方点评，药师任重而道远！ 谢谢！ 注意事项： 轻、中度肾功能损害的患者慎用（有致肾功能衰竭加重的可能）。 肝功能损害患者慎用（有致肝功能损害加重的可能）。 心脏疾病患者慎用（有致心脏病加重的可能，或可能伴有肾功能不全）。 高龄患者慎用（已有多例死亡病例的报道）。 实例一 存在的问题： 适应症不适宜：说明书要求用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。该患者诊断“多处皮肤烧伤II°-III° 20% ”。 用法、用量不适宜： 溶媒选择不适宜：说明书要求用适量生理盐水稀释。该患者用5%葡萄糖做溶媒； 给药频次不适宜：说明书要求30mg bid，该患者用法为30mg qd； 疗程不适宜：说明书单个疗程为14天，该患者连续用药20天。 实例二 存在的问题： 用法用量不适宜： 给药频次不适宜：说明书要求30mg bid，该患者用法30mg qd。 疗程不适宜：说明书要求单个疗程为14天，该患者连续用药18天。 遴选的药品不适宜： 禁忌症用药：重度肾功能衰竭患者禁用，该患者肌酐589.8umol/L，为慢性肾功能衰竭尿毒症期，应禁用该药。 高龄用药：说明书中提示高龄患者（≥80岁）慎用，可能出现急性肾功能不全或肾功能衰竭，该患者年龄为80岁，且肾功能差，建议禁用。 适应症：本品提供的氨基酸是肠外营养治疗的组成部分，适用于不能口服或经肠道补给营养，以及通过这些途径补充营养不能满足需要的患者，尤其适用于中度至重度分解代谢状况的患者。 用法用量：静脉输注。因本品渗透压高于800mosm/L，应从中心静脉输注。本品没有2周以上的使用经验。 禁忌症：先天性氨基酸代谢缺陷，肝功能衰竭及肾功能衰竭。 2、复方氨基酸（15）双肽（2）注射液 实例一 存在的问题： 用法、用量不适宜： 给药途径不适宜：说明书提示因渗透压较高，要求中心静脉输注，实际为外周静脉途径给药。 疗程不适宜：说明书提示缺乏2周以上使用经验，实际连续用药时间较长。 用药建议： 复方氨基酸（15）双肽（2）注射液药物经济学评价 从药物经济学的角度分析： 本品640元/瓶，药品标志（非基药 特类/限病种、限重度创伤），输注费用≥640元/日，平均住院费用6350元/人次，报销范畴小、报销比例低，患者经济负担重，且对科室的药占比及基药金额比影响较大，建议选择其他的氨基酸制剂。 从给药途径的简便性分析： 本品需中心静脉途径给药，用药前需行深静脉置管，置管费用≥1600元/次，增加了患者的经济负担，同时仅因辅助用药为患者行PICC不妥，建议遴选其他外周途径给药的氨基酸制剂。 从药物制剂的处方因素分析： 本品中双肽是指以甘氨酰-谷氨酰胺和甘氨酰-酪氨酸2种双肽的形式存在的18种氨基酸。特点就是含有对胃肠道粘膜具有修复保护作用的谷氨酰胺，特别适用于需要全胃肠外营养支持的胃肠道手术和危重症患者，降低病人肠粘膜通透性预防细菌移位引起的肠源性感染。500ml含氨基酸/双肽67g，相当于复方氨基酸18AA-Ⅱ（乐凡命）250ml*2瓶+丙氨酰谷氨酰胺100ml，价格是26.70*2+162.00=215.00元。确需使用，建议选用复方氨基酸18AA-Ⅱ（乐凡命）250ml*2瓶+丙氨酰谷氨酰胺（力太）100ml，经济安全。 实例二 存在的问题： 遴选的药品不适宜： 禁忌症用药：恶性肿瘤晚期患者、肝肾功能衰竭，为说明书所示禁忌症类型。 用药建议： 肠外营养治疗的适应症及禁忌症； 根据《临床肠内及肠外营养操作指南（草案）》（2004版），肠外营养的禁忌证包括： 胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者； 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人