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慢阻肺患者要少吃海鲜。 ????稳定期慢阻肺患者营养不良发生率20%~35% 发作期慢阻肺患者营养不良发生率达70% ????医学指导/广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山 ????文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君 ????图/记者乔军伟 ????对于慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）患者，人们往往会更多地关注其呼吸系统的症状，而忽视其营养状况。专家介绍，慢阻肺疾病的本身即会使得患者食物摄入不足、消化吸收功能障碍、蛋白质合成受抑，但同时又会使患者处于一种高代谢状态，因此，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%-35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。专家提醒，慢阻肺患者发生营养不良的标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。因此，患者务必在不增加呼吸负荷的同时，科学合理地增加营养的摄入。 ????病例：因营养不良半年三进医院 ????“在临床中，营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数。”广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山介绍，她去呼吸科作营养查房时，经常会遇到这种患者。最典型的要数今年70多岁的陈伯，他是一个有着20余年慢性阻塞性肺气肿的老病号。不到半年，他已“三进宫”了，生化指标提示其营养状况和免疫力都正在逐渐下降，体重也下降了3公斤。 ????“让人头疼的是，陈伯非常固执，对于我们的营养宣教，他虽是口头上答应，但实际上还是不肯接受专业的营养治疗，认为自己做的汤汤水水最营养。”她说，最后家人和医生好说歹说，他才同意接受专业的营养素治疗，一周之后才顺利出院。 ????现象：发作期慢阻肺患者七成营养不良 ????曾青山介绍，近年来，慢阻肺疾病正在逐年高发，并有年轻化的趋势。“当然年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长均呈上升趋势。” ????值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。曾青山说，稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%~35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。 ????曾青山说，慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。“体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素，对于重度慢阻肺患者而言，二者的相关性更强。” ????析因：慢阻肺会致食物摄入不足消耗过度 ????慢阻肺患者为什么容易引起营养不良呢？曾青山认为，主要有以下五个方面的原因： ????首先，患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血，而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难，很容易产生早饱感、上腹不适感，最终导致食物摄入不足； ????其次，患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全，也会引起肠道淤血，而广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍； ????第三，患者长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增高，造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。她说，慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%～20%，这又使得患者总处于一种高代谢状态； ????第四，患者内分泌的改变和糖皮质激素、B受体兴奋剂的应用，使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏，引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失，最终导致患者蛋白质合成受抑； ????第五，TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加，从而导致炎症因子介导的系统炎症。而且，慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。 ????营养治疗 ????饮食应高蛋白、高纤维、低盐 ????曾青山介绍，慢阻肺患者的营养治疗应遵循以下九条原则： ????1.保持高蛋白质。她认为，慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。“但是，由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克（牛奶约150ml）。” ????2.限制盐的摄入。她说，慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，同时，应限制酱油、味精等化学调味品。别吃火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等，可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。 ????3.摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质，比如，鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果，以及含钙多的食物油、鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等。“此外，应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素，预防便秘。” ????4.低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷； ????5.少食多餐，每天可吃5～6餐，