眩晕医案荟萃.docVIP

、暑湿内阻，平衡失司???????????????????????????????? 2、少阳郁热，平衡失司 3、痰湿内盛，肝风上扰???????????????????????????????? 4、肝郁脾虚，湿阴清阳 5、痰热内盛，肝风上扰???????????????????????????????? 6、肝胆郁热，风阳上扰 7、肝肾不足，风阳上扰???????????????????????????????? 8、阳气不足，水饮上逆 9、脾肾亏虚，清阳不升???????????????????????????????? 10、气血瘀阻，平衡失司 一、概述 梅尼埃病是因内淋巴病变所致的发作性眩晕。临床典型特征为突然发作的旋转性眩晕（感觉自身在旋转，或感觉周围物体在旋转），身体向一侧倾倒感，眼球震颤，伴有耳鸣、耳聋，或有恶心、呕吐、出冷汗。属中医眩晕范畴，现代中医称“耳眩晕”。 本病病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。其急性发作期多属于实或虚实挟杂，而缓解期多属于虚。 二、妙法绝招解析 1.暑湿内阻，平衡失司（刘炯夫验案） （1）病历摘要：舒某，男，40岁。宿有眩晕，昨因下田割禾，曝于烈日，又浴冷水，贪凉露宿，醒后即觉头晕眼花，泛泛欲呕，稍一转动即天旋地转，右耳闭塞伴蝉鸣，恶寒发热，心烦，渴不多饮，体痛足冷，便溏尿短，溺时洒洒然毛耸，舌红苔白腻，脉细濡而迟。证属暑湿内阻。治以清暑除湿，用李东垣清暑益气汤加减：黄芪15g，当归、苍耳、白术各9g，党参20g，陈皮、青皮各6g，麦冬、泽泻、黄柏、半夏、藿香各10g，五味子、升麻、葛根各5g，神曲12g，生姜3片，红枣3枚。上方5剂而平，10剂而愈。（刘炯夫《浙江中医杂志》1981；5：218） （2）妙法解析：《症因脉治·外感眩晕》卷２说：“暑湿眩晕之因：炎夏主令，天之热气下降，地之湿气上升，人感冒之，则为湿热眩晕之症。”本例患者病机乃外感暑湿，郁闭清阳。暑湿之伤，常致气津不足，清阳不升，故方中黄芪、党参、白术、当归益气养血；麦冬、五味子生津；升麻、葛根解表祛邪，升发清阳；暑湿内阻，则脾胃失健，升降失调，故用泽泻、黄柏、半夏、藿香、苍耳除湿化浊；陈皮、青皮理气；神曲、生姜、红枣健脾胃。气津充而清阳升，浊阴除而升降调，则眩晕自除。 2.少阳郁热，平衡失司（周天寒验案） （1）病历摘要：刘某，4年前突发左侧耳鸣，头眩晕，卧则稍减，起则欲仆，诊为梅尼埃病。经中西药物治疗半年余，诸症基本消失。此次因受凉复发，症状较前为重而伴寒热往来，恶心呕吐，口干苦，经服西药（药名不详）未见好转。舌质红，苔薄黄，脉弦数尤以左关为甚。此为少阳郁热，治以和解少阳：柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，菊花12g，钩藤24g，生牡蛎31g，吴茱萸、甘草各3g。上方2剂后症大减，原方加炮参24g再进2剂，惟时有耳鸣以夜间为甚，舌偏红，两尺脉细数而弦。此为肝肾阴虚之象，以六味地黄丸6瓶善后。（周天寒，《四川中医》1984；3：46） （2）妙法解析：耳属清窍而主平衡，少阳经脉循行于耳。此例患者病机为外感风寒，邪入少阳，闭阻耳窍，功能失司。治以和解少阳，平肝定晕。方中柴胡、黄芩和解少阳半表半里之邪；半夏、吴茱萸和胃，降逆止呕；生牡蛎、菊花、钩藤平肝定晕；甘草调和诸药。 3.痰湿内盛，肝风上扰 黄文东验案 （1）病历摘要：李某，女，20岁。头晕耳鸣，房屋旋转，胸闷泛恶，时作时止，喉间痰多，病历数月。前医迭进平肝潜阳之剂，病情未减，脉细数，苔白腻。证属肝阳夹痰，上扰清窍。治以平肝和胃，化痰降逆：珍珠母30g，穞豆衣9g，菊花9g，白芍药9g，姜竹茹9g，茯苓9g，青陈皮各9g，白蒺藜9g，旋复花9g（包），代赭石30g，生姜3片，佛手9g，6剂。二诊：药后咯痰增多，呕吐已止，眩晕亦减，惟二颞跳痛。苔、脉如前。痰浊渐化，肝阳未平。再宗前意，原方去姜竹茹，6剂。三诊：眩晕渐平，胸闷亦减，但觉倦怠思睡，脉细软，苔薄白。在肝阳痰扰之后，脾胃未健，精神未复。前法加入健脾和胃之品：旋复花9g，青陈皮各9g，白术9g，茯苓9g，佛手9g，白蒺藜9g，珍珠母30g，白芍药9g，菊花9g，7剂。（《黄文东医案》） （2）妙法解析：此例患者病机从肝阳夹痰，上扰清窍，治以平肝和胃，化痰降逆。方中珍珠母、白蒺藜、穞豆衣、菊花平肝熄风以止眩晕；白芍药养血柔肝；茯苓、青皮、陈皮、生姜、佛手理气和胃；姜竹茹、旋复花、代赭石降逆止呕。三诊时，脾胃未健，精神未复，续以平肝降逆，健脾和胃为主。方中白术、茯苓、佛手、青皮、陈皮理气健脾；旋复花和胃降逆；珍珠母、白蒺藜、白芍药、菊花平肝养肝。 张赞臣验案 （1）病历摘要：吴某，男，38岁。患者于劳动后突发眩晕已半月，过去无类似病史。