传染病2-伤寒菌痢-护理学.pptVIP

伤 寒 Typhoid Fever 概 述 由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变：全身单核巨噬细胞系统增生。形成伤寒肉芽肿，以回肠淋巴组织的病变最为显著，故有肠伤寒之称 急性增生性炎症 临床特点 持续高热 神情淡漠 血象不高 相对缓脉 脾大 玫瑰疹 病 因 病原体：伤寒杆菌 内毒素：主要致病因素 发病机制 病理变化: 1、肠道病变 回肠下段的集合和孤立淋巴小结最常见 分为四期，每期约1周 5.结 局 细菌性痢疾 Bacillary Dysentery 一、概 述 由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎 病变特征：大量纤维素渗出形成假膜，伴不规则浅表溃疡 病原体 思考题 “健康带菌者”！！ “健康带菌者”自己不得病，却可以把病传染给别人。从预防角度讲，他们比病人更危险。 “伤寒玛丽” (Typhoid Mary) 二、病因 1．传染源 病人及带菌者 2．传播途径 粪口途径 3．易感性 普遍易感，免疫力不持久， 无交叉免疫 4．流行特征 夏秋季，儿童，中青年 临床表现：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，伴毒血症 痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏 G-，短杆状，产生内毒素 志贺氏菌还产生外毒素 胃酸 痢疾杆菌→ 正常菌群拮抗 →乙状结肠、直肠 SIgA 纤维素性坏死性炎症及溃疡 毒血症,全身中毒症状 三、发病机理 内毒素 外毒素：志贺氏菌释放外毒素引起水样腹泻 好发部位：乙状结肠和直肠 分类： （一）急性细菌性痢疾 （二）慢性细菌性痢疾 （三）中毒性细菌性痢疾 四、病理变化与临床病理联系 （一）急性细菌性痢疾（1-2W） 急性卡他性炎 假膜性炎：糠皮状，片状 溃疡：地图状 愈合：肉芽组织、上皮 特征性假膜 充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂 1.急性卡他性炎 特征性的假膜：渗出物中含有大量纤维素，后者与坏死组织、炎细胞和红细胞混合在一起形成 2.假膜性炎 镜下：大量纤维素渗出物、中性粒细胞、坏死物 纤维素性渗出 表层坏死伴中性粒渗出 片状脱落 3.溃疡: 地图状，表浅 一周后，中性粒细胞崩解释放的蛋白水解酶作用下，假膜开始溶解脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状溃疡”。溃疡较表浅，仅局限于粘膜层。 肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收、排出 周围健康组织再生，缺损得以修复 4.愈合： 临床病理联系 肠蠕动、痉挛 腹痛、腹泻 直肠神经和肛门括约肌 里急后重 肠道病变 水样便、粘液便 粘液脓血便 毒血症 头痛、发热、白细胞增多 结局和合并症 大多数1－2周治愈，少数转为慢性 并发症： 肠出血，肠穿孔少见 病程超过2月 来自急性、福氏多见 病理特点 新旧病灶同时存在 慢性溃疡，粘膜息肉 慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生 肠狭窄：瘢痕、增厚 （二）慢性细菌性痢疾 边缘不整齐，底部不平，较多肉芽 慢性溃疡： 临床病理联系 长期反复腹痛、腹泻，大便粘脓样或泻秘 交替 急性痢疾反复发作，但发热、毒血症较轻 大便痢疾杆菌培养阳性 2-7岁儿童多见 毒力弱的福氏、宋内氏 病变特点： 起病急骤，中毒症状明显（休克、呼吸衰竭），肠病变较轻（卡他性或滤泡性肠炎） （三）中毒性细菌性痢疾 1、试述肠伤寒的典型病理变化。 2、简述急性细菌性痢疾的典型病变过程。 3、名词解释： 伤寒肉芽肿，假膜 4、选择题 1. 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是 （ ） A） 火山口样； B） 烧瓶样； C） 地图样； D）圆或椭圆形； E）与肠长轴垂直。 C 2. 肥达氏反应在临床上用于诊断 （ ） A 梅毒 B 伤寒 C 结核病 D 布氏杆菌病 E 斑疹伤寒 B * 廖雯婷 南方医科大学病理学系 血清凝集实验 （肥达反应， Widal reaction） 发现带菌者 菌体抗原O 鞭毛抗原H 表面抗原Vi 传染源 传播途径 易感人群 伤寒患者和带菌者是传染源。病菌随粪便和尿排出体外，污染水和食物，经口/消化道感染。 苍蝇为主要传播媒介 儿童、青壮年多见 好发季节：夏秋季 发病后可获得7天连锁酒店会员较稳固的免疫力， 很少再感染 伤寒杆菌 口→胃→小肠 肠壁淋巴组织 细菌再次大量入血 回肠 胆囊 在巨噬细胞中繁殖 经胸导管入血→菌血症 全身单核巨噬细胞系统 败血症、毒血症 肝、脾、淋巴结肿大 肠伤寒 潜伏期 10天 菌血症期 经口感染伤寒杆菌 I.伤寒杆菌侵入肠壁淋巴组织并在其中繁殖，持续2周，无症状 II.伤寒杆菌入血：先