多发伤复合伤病人急诊抢救流程图.docVIP

多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图 病人到达后分诊护士接到120电话，详细询问何种事故、伤员人数、到达时间分诊护士及当班医生快速全面的初步评估（ABBCS），按病情程度分类（红黄绿黑），并进行标识启动初期抢救VIPCO程序多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发性的颅内、胸内、腹内出血等特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MR、腹腔穿刺（每位伤员均有一名护士陪同检查）病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、止血带时间，有否昏迷史实验室检查：查血型、交叉配血；做血气电解质，了解酸碱离子失衡；查生化、评价肝肾功；查血常规，反复多次，了评估出血情况体格检查：按“CRASHPLAN”指导原则体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经）排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象心跳呼吸骤停者行CRP；气道阻塞、呼吸异常、昏迷者清除气道异物，保持呼吸通畅，气管切开/插管；体表大出血者紧急止血措施，注意生命体征护士长通知护理应急梯队成员，分配护士，腾空阳光大厅改为创伤病房，按病情程度分区域安置伤员，集中救治初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估通知医务科/行政值班调动相关科室人员协助救治，通知血库备足血源1.电话通知区域主任赵新闻2.电话通知医务科（8:00-17:00）、行政值班（17:00-8:00）3.电话通知护士长通知科主任司君利、启动急诊科应急预案、通知应急梯队成员、迅速到达现场多发伤复合伤病人 病人到达后 分诊护士接到120电话，详细询问何种事故、伤员人数、到达时间 分诊护士及当班医生 快速全面的初步评估（ABBCS），按病情程度分类（红黄绿黑），并进行标识 启动初期抢救VIPCO程序 多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发性的颅内、胸内、腹内出血等 特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MR、腹腔穿刺（每位伤员均有一名护士陪同检查） 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、止血带时间，有否昏迷史 实验室检查：查血型、交叉配血；做血气电解质，了解酸碱离子失衡；查生化、评价肝肾功；查血常规，反复多次，了评估出血情况 体格检查：按“CRASHPLAN”指导原则体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经） 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 心跳呼吸骤停者行CRP；气道阻塞、呼吸异常、昏迷者清除气道异物，保持呼吸通畅，气管切开/插管；体表大出血者紧急止血措施，注意生命体征 护士长通知护理应急梯队成员，分配护士，腾空阳光大厅改为创伤病房，按病情程度分区域安置伤员，集中救治 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 通知医务科/行政值班调动相关科室人员协助救治，通知血库备足血源 1.电话通知区域主任赵新闻 2.电话通知医务科（8:00-17:00）、行政值班（17:00-8:00） 3.电话通知护士长 通知科主任司君利、启动急诊科应急预案、通知应急梯队成员、迅速到达现场 多发伤复合伤病人 ① ① ② ③ ④ ⑤ V（ventilation）通气：给氧清除气道异物 V（ventilation）通气： 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 C（control blooding）控制出血： 一压二捏三上钳四吻合（修补） 二捏后快速输血补液抗休克，再进行进一步治疗 估计隐蔽性出血 P（pulsation）心泵功能监测： 呼吸心跳骤停，立即行CPR 加强监护，维持心泵功能 必要时行胸内心脏按压 O（operation） 手术治疗： 损伤控制性手术（手术控制出血、控制感染、简单闭合胸腹腔、伤口及术后处理） 确定性修复手术 I（infusion） 输液输血抗休克： 建立2~3条静脉通路 液体复苏 紧急配血备血 血管活性药物 纠正凝血障碍 各部位伤的确定性治疗 各部位伤的确定性治疗 颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或者不适应手术治疗的，行保守治疗腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或者不适应手术治疗的，行保守治疗 腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备 其他损伤 对症处理 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，今早清创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定、病情稳定后在进一步处理 骨盆