周丛乐AEEG 振幅整合脑电图对新生儿脑功能监测的意义.docVIP

振幅整合脑电图对新生儿脑功能监测的意义 北京大学第一医院儿科 周丛乐 新生儿脑发育中的脑，它是胎儿期脑发育的结果，在以后数年仍处于快速发育阶段。不同胎龄的新生儿脑细胞电活动具有不同特点，多种高危因素作用下脑电活动会发生相应的变化，因此，多年来在脑电生理研究领域早已将脑电图作为评价脑成熟程度和脑损伤的重要手段，近年来振幅整合脑电图在新生儿领域的应用价值得到认可。 一、振幅整合脑电图的基本原理与操作方法 振幅整合脑电图(Amplitude-integrated electroencephalography, aEEG)是一种脑细胞电生理活动的监测手段，同属脑电图的检查范畴，通过一定时限内的监测，提取以幅度和频率为标志的脑细胞电活动信息，反映大脑电活动状态与规律，故由被称之为脑功能监护仪（Cerebral Function Monitor，CFM）。这种脑功能的检查方法在20世纪60年代后期由Maynard首先设计，最初用于成人，70年代后在欧洲瑞典（Ingmar Rsosén， Lena Hellstr?m-Westas等）、荷兰（Linda S. de Vries等）被研究，1978年开始用于新生儿领域，现已在许多发达国家NICU中使用，在我国尚处于起步阶段。 对新生儿进行aEEG监测相对简单。通过 3个电极采集脑电信号，其中2个检测电极分别置于双顶骨处（相当于国际脑电电极安放法的P3和P4位点），两点连线中点在头顶中央向后50mm处 ,第3个电极作为第电极，置于额中线上，自头顶中央向前25 mm。监测过程中采集到的脑电信号需经放大、滤波过程，之后顺序以每6秒钟作为一个单元，提取其中振幅的最大与最小值，将之制作为竖线的上端点与下端点，其结果是无数个竖线依次排列，呈现出一条波谱带，即aEEG脑电图。整合的含义包括：其一为时间的压缩，使数小时监测的原始脑电波形图形展现在一个视野内，横向表示时间；其二是纵向振幅的整合，以微伏（μV）为单位，显示出电活动强度，0~6 μV之间为线性关系表示，6 μV以上为对数关系表示。由此从整体简洁地反映了新生儿脑电活动度及规律。 对新生儿进行aEEG监测在安静睡眠状态为佳，至少应包括一个完整的睡眠周期，60－120分钟为宜，病情需要可酌情延长时间。同步记录呼吸、心率及吃奶、哭闹和其他医疗护理操作。主要对睡眠周期、振幅、连续性及是否存在异常放电作出判断。 二、aEEG对新生儿脑的监测价值 （一）aEEG对脑发育的评价 脑细胞电活动是脑功能的基本形式，不同胎龄的新生儿脑电活动客观地显示了脑的发育过程，aEEG是对新生儿脑细胞电生理活动的有效评价方法，用于评价电活动规律是否与实际胎龄相符。 1. 波幅 波谱带的宽窄体现了基本电活动强度，其中上边界代表不同时间段最高的电活动强度，下边界为最低电活动强度，在足月新生儿上下边界分别为25μV和6μV左右，早产儿脑电活动强度有所降低。上下边界分别低于10μV和5μV为低电压。 2. 脑电波的连续性 从原始纪录脑电图识别，与传统脑电图是一致的，足月新生儿应呈现连续性图形，34W左右的早产儿常有交替图形，在振幅较低的电活动基础上，出现短枕高波幅电活动。28W-30W的早产儿可表现为不连续图形，平直的图形时有出现。 3. 睡眠周期 睡眠周期的出现是脑功能成熟的重要标志。新生儿在脑电图上可显示出安静睡眠期（quiet sleep, QS）和活动睡眠期（active sleep, AS），二者交替出现，新生儿的活动睡眠期基本代表清醒期脑电活动，有时会出现不确定睡眠期。30W前的早产儿无睡眠周期，32－34W开始出现，37W后的新生儿可明确区分睡眠周期。 （二）aEEG对疾病状态下新生儿脑电活动的监测 新生儿可发生多种类型的脑损伤，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血糖脑损伤、惊厥性脑损伤、胆红素脑病、炎症性脑损伤等。aEEG 对不同类型的脑损伤无特异性的病种诊断价值，但对脑功能状态的变化却有敏感的显示效果，故不失为有效的辅助检查手段，对判断病情、指导治疗及判断预后均有重要的参考价值。 各类脑损伤时电活动变化程度与临床病情的严重程度有直接的关系，就电活动的变化类型而言，主要有以下表现： 1. 电活动抑制 在严重脑损伤时常可导致脑细胞电活动强度的减低，在aEEG变化包括：①低电压，振幅在原有基础上降低，波谱带变窄、下移；②电活动迟滞，即电活动特征落后于实际胎龄，如重新出现了睡眠周期消失，出现交替/不连续图形等。 2. 爆发性电活动 即异常放电，出现高波幅波。如临床频繁惊厥发作或持续状态，原始脑电记录上显示阵发性高波幅电活动，则aEEG表现为电波谱带长时段或区段性抬高、增宽。如临床偶现短暂惊厥，则需从原始脑电记录图上观察高波幅电活动发生的规律