病历分析思考题解析(6).pptVIP

病例3： 　　男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时 　　8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。 　　既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 　　查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。 　　化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。 三、进一步检查：4分 　　1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分） 　　2.血气分析。（1分） 　　3.脑脑电图及CT.（1分） 四、治疗原则：4分 　　1.保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗（2分） 　　2.防治脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）