34章腔镜手术的麻醉.pptVIP

二、麻醉选择 选择原则： 快速、短效、安全，能解除人工气腹的不适，手术麻醉后能尽早恢复其正常活动 以选择全麻为主 (一)全身麻醉 1．采用全麻的优点 能保证适当的麻醉深度，解除人工气腹的不适 气管插管控制呼吸可保持呼吸道通畅，维持有效通气 使用肌松药可控制膈肌活动，利于手术操作 在监测PaCO2下，能及时调节每分钟通气量，以维持PaCO2在正常范围 2．麻醉实施 形式多样，药物配合多样化，以诱导和维持平稳，镇痛镇静完善，肌松满意，苏醒快，负作用小为原则 (二)硬膜外麻醉 CEA适用于非气腹下腹腔镜手术及某些下腹部腹腔镜手术的麻醉，术中常需辅助麻醉性镇痛药 采用CEA行腹腔镜手术时应注意： 有发生严重呼吸抑制的潜在危险 其原因有：①平面过高时，抑制辅助呼吸肌作用；②辅助用药剂量较大时，抑制气道保护性反射，加重高CO2血症；③腹内压上升，膈肌上移，加重对呼吸的抑制 CEA不能消除气腹对膈肌的过度牵张和CO2表面直接刺激膈肌所引起的寒战及肩部放射性疼痛 (三)全身麻醉复合硬膜外麻醉 优点： 互补效应，利于术中和术后的管理 利于维持有效的肝血流，减轻对肝的影响 利于防止或减少冠心病病人术后心肌缺血、心绞痛或心梗的发生 缺点：管理麻烦，增加费用 (四)局部麻醉 适用于操作简单、持续时间短的下腹部腹腔镜诊断性检查，如某些妇科腹腔镜检查 三、术中监测