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肩峰指数与肩峰下撞击综合征关系的研究 南京中医药大学附属常州中医院骨科 郑冲 瞿玉兴 蒋涛 范文潮 高益 慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰腿痛之后居第三位的慢性疼痛,而肩关节疼痛的两大主要病因是撞击综合征所致的肩袖损伤和肩关节不稳。 Masala s,et al.Radiol Med(Torino),1995,89:18-21 肩峰下撞击综合征（Subacromial impingemet syndrome,SAIS）是肩关节常见疾病之一，约占门诊以肩关节疼痛为主诉病人的44~65%。 Michener LA et al.Clinial Biomechanics. 2003. 18(5) : 369-379 相关解剖 各种原因引起的肩峰下间隙的狭窄所致的间隙内组织磨损是肩峰下撞击综合征的主要病理过程。 Nyffeler 等在手术中及影像学中发现肩峰侧方延伸与肩袖损伤密切相关，首先提出肩峰指数（acromion index），发现肩袖全厚撕裂患者肩峰指数明显高于正常人群（P＜0.0001）。 Nyffeler RW,et al.J Bone and Joint Surg(Am),2006,88(4):800-805. 典型病例Typical case 图A 图B 图A为一例SAIS的Grashey位片，片中肩峰向侧方延伸较长，AI为0.79。图B为一例正常肩关节Grashey位片，AI为0.53。 Shah等认为肩峰覆盖于肱骨头上范围的大小直接影响肩袖与肩峰下表面的摩擦的部分。 当肩峰覆盖范围大时，肩袖腱性部分与肩峰下表面发生摩擦，引起肩袖损伤。 当肩峰覆盖面积小时，与肩峰下表面发生摩擦的部位为肩袖肌性部分，不易损伤。 Tasu等通过观察肩关节斜冠状位MRI平扫，发现肩袖损伤者前覆盖系数（Anterior covering）较正常人群小(p＜0.001) Tasu JP,et al.J Comput Assist Tomogr,2001,25(2):159-163. Tasu未对前覆盖系数与肩袖损伤的关系详细论述，仅认为此可能与肩关节不稳有关。 我们认为可能与肩峰与肱骨头相对位置异常导致三角肌的力学性质发生改变有关。 Gagey和Hue认为肩峰形态的变化可导致三角肌对肱骨头合力的影响的改变，从而影响肩峰下间隙内的压力。 F向上=-cos(2T+E)F F向内=[sin(2T+E)+sinE]F T’T F向上 ↑ F向内 ↓ 结论： （1）除肩峰形态外，肩峰与肱骨头相对位置关系的异常也可导致肩峰下撞击综合征的发生。其致病机理可能与肩峰与肱骨头相对位置异常导致三角肌的力学性质发生改变有关。 （2）肩峰指数与肩峰下撞击综合征呈正相关。肩峰指数越大，三角肌在肱骨头产生的向上的分力越大，向内侧的分力越小，造成肱骨头向上移动的趋势增加，肩峰下间隙内压力增高，引发肩峰下撞击综合征。 * * 出口狭窄 外源性撞击 肩关节不稳 内源性撞击 肩袖无力及退变 type Ⅰ :肩峰平直，肩峰下表面光整 type Ⅱ：肩峰呈弧形，凸面向上，肩峰尖端向下弯曲；type Ⅲ：肩峰的尖端呈钩形 在Grashey位片中测量和计算肩峰指数（AI）。肩峰指数指肩峰最外侧缘至肩关节盂平面的距离（GA）与肱骨头外端外侧缘至肩关节盂平面距离（GH）的比值。肩峰向外侧延伸越长，肩峰指数越高。 两组AI值的比较 The difference between the indexex of the two groups 组别 例数 均数 标准差 SAIS组 72 0．70 0．05 正常组 40 0．61 0．04 经方差齐性检验, 两组方差齐。经t检验，p＜0.0001，有高度统计学意义。 Shah等对22具尸体肩研究中，发现肩袖损伤者位于肩峰下肱骨头的面积大于整个肱骨头面积的7