基于汗法应用四神煎治疗类风湿关节炎探析.docxVIP

基于汗法应用四神煎治疗类风湿关节炎探 【摘要】汗法为中医治病八法之首，运用汗法使 阳气充斥騰理之间，缓缓蒸发，最终营卫通畅，风湿尽去， 故治疗痹之法，当以汗法最捷。《金匮要略》提出汗法治疗 痹证的原则，四神煎继承并发展了汗法治痹，通过大剂量黄 竄补益正气鼓动卫气，由里及表，使深伏于内的邪气随汗而 解，临床疗效显著。本文就汗法治痹、四神煎配伍的作用、 临床应用特点及目前亟需解决的问题进行初步探讨，认为四 神煎基于汗法不失为治疗类风湿关节炎的一种有效方法，但 其量-毒-效的关系仍需不断探索研究。 【关键词】关节炎，类风湿；四神煎；汗法；临床应 用 doi： 10. 3969/j. issn. 2095-4174. 2014.01.016 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以 关节及关节周围组织的非感染性炎症为主要表现的自身免 疫性疾病，属中医学“痹证”范畴，与中医古籍对“历节 风”“顽痹” “鹤膝风”等的描述相似。中医药治疗RA注 重整体调节，或辨证论治，或中成药，或专方验方，或联合 针灸、药浴、蜡疗等综合方法，采用祛风、除湿、散寒、清 热、化痰、行瘀、补益肝肾之法，均有不同程度的疗效。《金 匮要略》提出汗法治疗痹证的原则，四神煎继承并发展了汗 法治痹，本文就此进行初步探讨。 1汗法可以治痹 汗法是通过内服或外治等方法，开泄勝理、调畅营卫、 宣发肺气促进机体发汗，使邪气随汗而解的治疗方法，为中 医治病八法之首。随着医学的发展，汗法从单纯的辛温发汗, 发展为辛凉发汗、透热转气、逆流挽舟等，从六淫外邪所致 表证的治疗，扩展为邪气入里及内伤杂病的治疗，并仍在不 断完善和发展中。 《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 《景岳全书?痹》曰：“然痹本阴邪，故惟寒者多而热者 少。”提示寒湿二邪的密切关系，寒中多寓湿邪，湿成多有 寒助。寒湿凝滞，气血不畅，日久而成温热，湿热相合， 如油入面，难解难分”，邪气胶着，不似麻黄汤证之在表， 也不似桂枝汤证之在肌勝，非一般发表散寒法能解，乌头、 附子之属只能温通经脉，缓解一时的症状。痹证多因风寒湿 热邪气与气血相搏，痹阻关节，非辛开滕理、发散郁结不 足以通痹。汗法具有发散、通透、升浮的特点，其作用趋势 是向上向外的。运用汗法使阳气充斥勝理之间，缓缓蒸发， 最终营卫通畅，风湿尽去，故治疗痹之法，当以汗法最捷。 临床上医家多推崇《金匮要略》的微汗法，避免汗不得法， 变生他证，甚至伤津亡阳。 《金匮要略?痉湿?病篇》第18： “风湿相搏，一身尽 疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之 病不愈者何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去湿气在，是 故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿 俱去也。”指出治痹当用汗法，汙后不解，是汗不得法，当 用微汗法，使风湿之邪由汗而解。 2四神煎基于汗法的作用 四神煎首载于《验方新编》，方用生黄英半斤，远志肉、 牛膝各三两，石斛四两，金银花一两。煎服方法：生黄英、 远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎 一碗，一气服之。岳美中老先生十分推崇：“历年来余与同 人用此方治此病，每随治随效，难以枚举。”该方使深伏于 内的邪气随汗而解，然而又与通常的汗法不同，重用黄英补 气发汗，完善了痹证的治疗，丰富了汗法应用，是汗法治疗 痹证的发展。 本方重用黄茂，大补脾肺之气，遵“有形之血不能速生, 无形之气所当急固”，使有形之血生于无形之气，阳生阴长, 气旺血生。臣以牛膝，补肝肾强筋骨，并引血下行，与黄茂 一升一降，气血同治，通经利痹。痹证日久，蕴而化热，同 时避免汗出伤津，臣以石斛养阴清热生津，而且石斛味甘微 凉，滋而不腻，滋阴助阳，辅助气化，尤宜于久痹虚羸。佐 以远志肉，苦泄温通，疏通气血，蠲痰消肿。以金银花为使, 清热解毒，敛疮生肌。全方扶正之力颇强，且具有祛邪之功, 达到补而不滞，清而不寒，汗而不虚的功效。 《素问?阴阳别论》谓阳加于阴谓之汗”。后世医家 遵该理论进一步阐释，如吴鞠通“汗也者，合阳气阴精蒸化 而出者也”。张锡纯“人身之有汙，如天地之有雨，天地阴 阳合而后雨，人身阴阳和而后汗”。人身之阴阳和，须具备 两个条件：一是阴阳充盛，二是阴阳升降出入通道畅通。四 神煎补益正气，调和阴阳，使得阴阳充盛，三焦元真通会， 故而高下相招，阴阳相因，阳加于阴而为汗。 古今治痹方法繁多，但却不能治愈痹证。因痹证多因正 气不足在先，外邪痹阻，气血不行，治疗上用大剂量散寒补 火药物，甚至虫蚁搜剔之品，却因正气未复，邪气最终不能 解除。所以四神煎另辟蹊径，重用黄英半斤为君，补益正气, 鼓动卫气，由里及表，驱邪外出，辅以远志、石斛肉、川牛 膝、金银花，气足汗出，沉病痼疾随汗而解。本方虽为汗法, 却又不用麻桂之品，不专为发