指南指导临床实践-天坛脑血管病中心+.pptVIP

病史 XXX，男，61岁 急性动态起病 左侧肢体无力7.5小时，症状持续无缓解 入院查体：双上肢Bp:150/85mmHg，颈部血管未闻血管杂音，双侧桡动脉、足背动脉搏动对称，心率74次/分，律齐 神清，轻度构音障碍，左侧中枢性面舌瘫，左侧上肢肌力5级，左下肢肌力4+级，右侧正常，双侧肌张力、腱反射基本对称，双侧巴氏征未引出，双侧针刺觉对称，左侧下肢共济试验欠稳准 NIHSS：5分 急诊血常规、血生化、凝血象、EKG 多模核磁 危险因素 否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认卒中/TIA史、间歇跛行史 吸烟35年，15支/日，未戒烟，不饮酒 否认类似疾病家族史 头CT 多模式MRI(发病后8小时） 辅助检查(急诊) 血常规：正常范围 凝血象：正常范围 血生化：血糖：7.9mmol/L，肾功、电解质均在正常范围 EKG：大致正常 治疗决策？ 您认为选用何种治疗比较合理？为什么？ 2010中国急性缺血性卒中诊治指南 溶栓 对缺血性脑卒中发病3h内(Ⅰ，A )和3- 4.5h(Ⅰ，B)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA 溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mglkg( 重大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10% 在1 min 内静脉推注，其余持续滴注1 h ，用药期间及用药24h内应严密监护患者(Ⅰ， A ) 发病6h内的缺血性脑卒中患者， 如不能使