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百日咳 此PPT下载后可自行编辑 概 念 百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。外周血象中淋巴细胞明显增多。重症或体弱者可并发肺炎、脑病等严重合并症。因咳嗽症状可持续2-3月之久，故名“百日咳”。 流行病学 病人为传染源，传染期多在发病的1-3周，尤以第一周传染性最强。通过飞沫传染，并且只有在与患者密切接触才会传染。由于母体缺乏足够的抗体传递给胎儿，所以六个月以下的婴儿发病率较高。秋冬季多见。在应用疫苗后发病年龄有两极变化，周岁以内和成人患者增多。病后多可获持久免疫力。 临床表现 1.前驱期（卡他期）：从起病至阵发性痉咳的出现，约7-10天。患儿出现咳嗽、流涕、打喷嚏、低热、乏力等上呼吸道感染症状，2-3天后退热，但咳嗽日益加重，尤以夜间为甚。 2.痉咳期：患儿出现典型痉咳状态为进入本期的标志，病期2-4周或更长。痉咳表现为突发几十声急促的咳嗽，咳至终末方伴一口深长呼吸及高音调鸡鸣样吼声，痉咳时患儿两眼圆睁、面红耳赤、口唇发绀、舌伸口外、颈静脉怒张、歪腰曲背、缩成一团，痛苦万状。痉咳随黏液痰咳出或胃内容物呕出而告终。 如此反复发作每天数次至数十次，日益加 重。痉咳常因冷空气刺激、进食、烟熏或情绪动而诱发。痉咳频繁者出现颜面浮肿、球结膜下出血（或鼻出血）、舌系带溃疡等百日咳面容。三个月以内的婴儿表现为阵发性的呼吸暂停、发绀、窒息，如不及时抢救可致死。少数患儿可并发支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下或纵膈气肿、百日咳面容等。 3、恢复期：痉咳逐渐减轻至停止、咳嗽消失，此期为2-3周。有并发症者迁延数周。 体格检查 1.两肺听诊多无阳性体征。 2.注意是否有舌系带溃疡、球结膜充血、面部及眼睑周围皮下小出血点、眼睑和颜面水肿、营养不良。 辅助检查 1.实验室检查 外周血白细胞数明显增多，可达（20-50）ⅹ109/L，分类以淋巴细胞为主，占0.6-0.8。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA.血清百日咳特异性IGM升高，双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈4倍升高。 2.特殊检查 可进行X线胸片检查，排除其他呼吸道疾病。 治 疗 一般治疗 呼吸道隔离至发病后4周，避免各种刺激因素，给予易消化，有营养食物，少食多餐。 药物治疗 抗菌治疗 首选红霉素分次口服或静脉滴注，疗程10-14天。罗红霉素胃肠道反应少，疗程7-10天，也可选阿奇霉素，3-5天为一疗程。也可用一、二代头孢菌素或利福平、氨苄西林。 对症治疗 雾化吸入糜蛋白酶可分解痰液。维生素K1肌肉注射可减轻痉咳。痉咳影响睡眠时可选择镇静药。对于新生儿、小婴儿、及重症百日咳患儿，可静脉给予免疫球蛋白。 护理诊断 1、清理呼吸道无效 与黏痰集聚、呼吸道上皮细胞麻痹和细胞坏死有关。 2、营养失调，低于机体需要量 与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。 3、潜在并发症 百日咳脑病 护理措施 1、保持呼吸道通畅 保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜，避免各种诱发痉咳的刺激。白天多安排室内或户外活动，分散注意力，保持患儿心情舒畅。护理操作尽量集中进行，减少痉咳的发生。 痉咳发作时，协助侧卧，坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出，随时擦拭口鼻分泌物。痉咳频发伴窒息或抽搐的婴幼儿应有专人守护，适时采取吸痰、给氧、人工呼吸等抢救措施。 保证休息，夜间痉咳影响睡眠时可遵医嘱服用镇静剂，并与白天给予适当休息。早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痰稠频咳者用蒸汽或雾化吸入，严重病例采用激素治疗。 2、保证营养的供应 痉咳常导致呕吐，患儿因害怕呕吐而拒食，长期如此，易引起营养不良。为保证小儿营养供应，需给予营养丰富、易消化、无刺激性、较粘稠的食物，如面条、米粥、蒸蛋等。食物品种要多样化，以增进食欲。采用少量多餐的办法，痉咳后进食，喂食不能过急，食后少动，以免引起呕吐。呕后及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物，稍等片刻后重喂，大都可不再呕吐。 3、病情观察 病程中密切观察病情变化，患儿出现持续高热、气促、肺部啰音而阵发性痉咳停止为病发肺炎的表现。出现意识障碍、反复惊觉、瞳孔和呼吸的改变，为并发百日咳脑病的表现。 4、预防感染的传播 ①管理传染源。无并发症者多在家进行治疗护理，除对家长进行上述治疗外，还应知道家长对患儿实施呼吸道隔离至痉咳后3周。 ②切断传播途径。加强室内通风换气，每天紫外线空