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内科护理学
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第三节 支气管哮喘病人的护理
作者:薛宏伟
单位:大庆医学高等专科学校
《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理
主 要 内 容
概 述
流 行 病 学 特 点
病 因 与 发 病 机 制
护 理 评 估
护 理 目 标
常 用 护 理 诊 断 / 问 题
护 理 措 施
护 理 评 价
重 点 和 难 点
应用护理程序的方法对支气管哮喘病人实施整体护理。
难点
支气管哮喘的身体状况和常见诱因。
概 述
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
哮喘特征:慢性炎症导致气道高反应性和可逆性气流受限
流行病学特点
哮喘是全球性疾病,我国患病率约为0.5%~5%,且呈逐年上升趋势。
发达国家高于发展中国家
城市高于农村
儿童高于青壮年
成人男女患病率相近
约40%病人有家族史
病 因
家族聚集性
亲属患病率高于群体患病率,且亲缘关系越近、病情越严重,亲属患病率越高。
吸入性变应原:尘瞒、花粉、真菌等
感染:细菌病毒原虫寄生虫等
食物 :鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等
药物:普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等
其他:气候改变、运动、妊娠等
发 病 机 制
环境因素
环境激发因子
护 理 评 估
健 康 史
有无接触变应原,室内空气流通情况
有无吸烟史,空气污染
有无进食鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等食物
有无服用普萘洛尔、阿司匹林等用药史
有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素
有无哮喘家族史
护 理 评 估
身体状况
典型哮喘表现:反复发作性喘息,发作时双肺闻及广泛的哮呜音,以呼气相为主,呼气音延长
重症哮喘:哮喘发作时,经治疗不缓解,持续24h以上称“哮喘持续状态”,又称重症哮喘
并发症:发作时并发气胸、纵隔气肿、肺不张
护 理 评 估
心理-社会状况
哮喘发作:焦虑、恐惧
哮喘缓解:焦虑、悲观
护 理 评 估
辅 助 检 查
肺功能检查
胸部×线检查
血气分析
特异性变应原检测
痰液检查
目前尚无特效治疗方法
控制症状,防止病情恶化
保持肺功能正常,维持病人正常活动能力
避免治疗不良反应,防止不可逆气道阻塞
治疗
措施
护 理 评 估
治疗原则及措施
药物治疗
糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱类
抗胆碱药
其他:色苷酸钠
白三烯(LT)拮抗剂
护 理 评 估
护 理 评 估:药物治疗
药物分类
常用药物名称
给药方法
糖皮质激素
琥珀酸氢化可的松
吸入给药
口服给药
静脉给药
甲泼尼龙
β2肾上腺素受体激动剂
沙丁胺醇
MDI吸入
干粉吸入
持续雾化吸入
福莫特罗
沙美特罗
茶碱类
氨茶碱
口服给药
静脉给药
抗胆碱药
溴化异丙托品和溴化泰乌托品
白三烯(LT)拮抗剂
扎鲁斯特或孟鲁司特
其他
色苷酸钠
低效性呼吸型态
1
2
清理呼吸道无效
3
知识缺乏
常用护理诊断/问题
与支气管痉挛、阻力增加有关
与痰液黏稠及气道黏液栓形成有关
缺乏正确使用定量雾化吸入器的相关知识
病人呼吸困难能够缓解,能够进行有效呼吸
病人能够排出痰液,保持气道通畅
病人能够正确使用雾化吸入器
护 理 目 标
护 理 措 施:一般护理
环境与体位
提供安静、舒适、温湿度适宜的环境
保持室内清洁、空气流通
病室不宣布置花草,避免使用羽绒或蚕丝织物
发作时,协助病人采取舒适的半卧位或坐位
饮食护理
给予清淡、易消化、高蛋白、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物及刺激性食物
忌食诱发哮喘发作的异体蛋白以及某些食物添加剂等
戒酒戒烟
若病人无心、肾功能不全,鼓励饮水2000~3000ml/d
护 理 措 施:一般护理
口腔与皮肤护理
哮喘发作时,大量出汗,应每天温水擦浴,勤换衣服
和床单,保持皮肤清洁、干燥和舒适
协助并鼓励病人咳嗽后漱口,保持口腔清洁
护 理 措 施:一般护理
氧 疗
重症哮喘病人伴有不同程度的低氧血症,遵医嘱吸氧,
其流量为1~3L/min,吸氧浓度不超过40%
为避免气道干燥和寒冷气流刺激导致气道痉挛,氧气
吸入时应温暖湿润
护 理 措 施:一般护理
护 理 措 施
病 情 观 察
哮喘发作的前驱症状:鼻咽痒、喷嗖、流涕、眼痒等黏膜过敏症状
哮喘发作时:观察意识状态、呼吸频率、节律深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等,监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析和肺功能情况
哮喘发作严重时:做好机械通气准备,严密观察夜间和凌晨有无哮喘发作及病情变化
护 理 措 施:用药护理
糖皮质激素
吸入用药:不良反应少,偶有口腔念珠菌感染、声音嘶哑或全身性呼吸
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