支气管哮喘病人护理—PPT医学课件.ppt

支气管哮喘病人的护理;学习目标;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;死于支气管哮喘 邓丽君 1995年;被誉为“亚洲第一飞人”的艺人柯受良9日上午在上海死亡，死因是哮喘病发作;支气管哮喘 (bronchial asthma);支气管哮喘（ bronchial asthma）;一、病 因;常见激发因素;环境因素;参与细胞(10余种) -肥大细胞 -巨噬细胞 -嗜酸细胞 -T淋巴细胞 -上皮细胞 -内皮细胞 -血小板 -中性粒细胞 -嗜碱细胞; 气道上皮和血管内皮还可产生以下物质： 内皮素1（ET-1） 基质金属蛋白酶（MMP） 转化生长因子-β（TGF-β） 细胞间粘附分子（AMs） 这些物质在介导气道重塑和白细胞粘附、迁移过程具有重要作用。 ;气道高反应性（airway high reaction，AHR） 是指气道对各种刺激因子表现出过早、过强的收缩反应。; AHR是哮喘患者共有的病理生理特征。一般来说哮喘患者都有AHR，但出现AHR并不一定都是哮喘。长期吸烟、接触臭氧、病毒感染及COPD等也可出现AHR，要注意鉴别。 ; 神经-受体失衡;三、症 状;三、症 状;三、症 状;;;分期和病情严重程度分级; 哮喘急性发作时病情的程度 ;急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 ;发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观;*;肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复;支气管激发试验：FEV1 下降大于20% 为阳性，表示气道反应性增高。 支气管舒张试验：FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，为阳性 呼气峰速率PEF ： 变异率≥20% ，气道受限可逆。;四、诊断要点;五、治疗措施;（一）脱离变应原 避免危险因素;（二）药物治疗; 作用机理： 抑制炎症细胞的聚集和活化； 抑制炎症介质和细胞因子的合成与释放； 降低微血管通透性； 提高平滑肌细胞β2受体的反应性。;;吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选药物。药物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强。消化道和呼吸道吸收的大部分可被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。 吸入激素可有效减轻哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，降低病死率。 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入剂量不能明显增加疗效反而会增加不良反应。吸烟可以降低激素效果，故吸烟者须戒烟并加量吸入。 吸入激素的剂量与预防哮喘严重发作之间有明确关系， 所以，故严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的。; 口服给药：;静脉给药：; 白三烯调节剂是除吸入激素外惟一可单独应用的长效控制性药物，可作为轻度哮喘的替代药物和中、重度哮喘的联合用药。 5-脂氧化酶抑制剂：减少白三烯合成 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：抑制白三烯受体活性 目前在我国上市的白三烯受体拮抗剂： *扎鲁司特（安可来，阿斯利康公司 20mg，bid） *孟鲁司特（顺尔宁，美国默沙东公司 10mg，qd） 。; 本品既有平喘作用又有抗炎作用，可减轻哮喘症状、改善肺功能、防止哮喘恶化。但其作用远不如吸入激素强，也不能取代激素。优点：可作为一种联合治疗的药物，减少中、重度哮喘患者吸入激素的剂量，并可提高吸入激素的临床疗效。 本品与吸入激素联用的疗效不如LABA与吸入激素联合，但本品服用方便，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。 。;3、其他治疗药物;1、β2受体激动剂 ;（1）短效β2-受体激动剂;（2）长效β2-受体激动剂;常用β2-受体激动剂的分类; 近年来主张联合吸入激素和LABA治疗哮喘。两者具有协同抗炎和平喘作用，并可增加患者的依从性、减少大剂量吸入激素的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。 目前不推荐长期单独使用LABA治疗哮喘。 信必可R 都保（阿斯利康公司）：福莫特罗4.5μg，布地奈德80～160μg，每日吸入2次。 舒利迭TM准纳器（葛兰素史克公司）：沙美特罗50μg，氟替卡松50μg～250μg，每日吸入2次。 ;2、抗胆碱药物 ;作用机制： 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP含量 抑制腺苷受体活性，阻止组胺和白三烯释放 促使肾上腺髓质释放儿茶酚胺 兴奋呼吸中