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山西省企业离退休（职）人员死亡丧抚待遇核定表 填报单位编号： 填报单位（公章） 待遇领取人姓名 性别 民族 公民身份证号码 常住地址 联系电话 邮 编 死 者 姓 名 性别 民族 公民身份证号码 出生日期 离退休（职）类别 离休（ ）退休（ ）退职（ ） 离退休（职）日期 死亡日期 殡葬方式 土葬（ ）火化（ ） 其它（ ） 原工作 单 位 社保 编号 以下由社会保险经办机构填写 社会保险经办机构审核意见： 经审核同意支付： 一、丧葬抚恤金： 元 1、丧葬费： 元 2、抚恤金： 元 二、扣减多支养老金： 元 三、支付合计： 元 社会保险经办机构审核：（章） 批准日期： 年 月 日 经办： 审核： 复核： 批准： 备注：1、此表在离退休（职）人员死亡后由企业负责及时填报，一式三份，填报单位、社保机构和供养直系亲属各一份；2、此表经社会保险经办机构审批并加盖业务审核章后方能生效。 填制日期： 年 月 日 《山西省企业离退休（职）人员 死亡丧抚待遇核定表》填写说明 1、此表在离退休