病历书写规范格式-课件.pptVIP

初步诊断： 1冠心病;急性前间壁心肌梗死 2高血压病3级（极高危） 32型糖尿病 医师签名：i 24小时内入出院记录或24小时内入院死亡记录 入院不足24小时出院或死亡的患者，可以书写24小时内入出院记录或24小时内入院死亡记录。 是入院记录与出院小结（或死亡记录）的合写，仍必须写首次病程录及抢救记录。 24小时内入出院记录 姓名： 职业： 性别： 工作单位： 年龄： 住址： 婚姻： 供史者： 出生地： 入院时间： 民族： 记录日期： 主诉： 入院情况（简要的病史及体检）： 入院诊断： 诊治经过（抢救经过）： 出院时间 出院情况 出院诊断 出院医嘱 医师签名 24小时内入院死亡记录 姓名： 职业： 性别： 工作单位： 年龄： 住址： 婚姻： 供史者： 出生地： 入院时间： 民族： 记录日期： 主诉： 入院情况（简要的病史及体检）： 入院诊断： 抢救经过： 死亡时间： 死亡原因： 死亡诊断：