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护理伦理决策 决策——目标——方案——选择 伦理决策——价值观、信念、情绪 社会文化、宗教信仰、法律 规范、环境 道德发展等级、知识程度、伦理理论原则的应用 临床护理决策 临床护理决策是指护士根据临床专业理论和经验，通过调查研究和科学思维提出疾病相关护理以及处置的方案。 全面收集资料 分清主次甄别资料 串联组合分类资料 分析综合暴露本质 推理判断形成初诊 实践验证最后诊断 临床护理伦理决策 临床护理伦理决策是指护士基于医学伦理的理论、原则和方法，确定诊疗护理目标，选择和拟定诊疗护理方案。 临床护理伦理决策必须是基于病人的病情和医院以及其医护人员的实际情况 临床护理伦理决策中，护士确定的诊疗护理行为目标应该是适宜的 护士拟定诊疗护理方案，需要列出所有可能的解决方法 护士合乎伦理的临床决策方案应该是最优的 临床护理伦理决策 基本条件：把握基本医学护理伦理知识和技能 熟悉医学护理专业知识和技能 了解病人及其家属的价值观 熟悉法律法规和政策 遵守医院的规章制度 求助于参加医学伦理委员会 临床伦理决策的模式化： 伦理问题、事实资料、可能方案分析、伦理理 论原则依据、个人或伦理委员会伦理决策、采 取行动、评价 谁是台湾最著名的医生？ How do you feel about ECMO? ECMO 了解死亡 死亡观与死亡标准的伦理争论 （一）死亡观 人体生物学认为，死亡是人体的器官、组织、细胞等整体衰亡，是人的生命的终结。 人们把死亡理解为生命的终端，如中国传统的观点是出生为始，入死为终，即所谓出生入死。 （二）死亡标准及其伦理之争 　 传统的医学死亡标准是心肺和循环功能的丧失，即呼吸、心跳、血液循环的完全停止。 1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑死亡”的概念，并制定了4条相应的诊断标准。 哈佛“脑死亡”诊断标准 同时规定，凡符合以上4条标准，并在24小时内反复检查多次结果一致者，就可宣告死亡。但有两个例外：体温过低（32.2℃）或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂 对外部刺激和身体的内部需求毫无知觉和完全没有反应 自主运动和自主呼吸消失 反射，主要是诱导反射消失 脑电波平直或等电位 脑死亡标准的道德意义 使死亡标准更趋科学化 为临床救治行为提供更加完善的道德标准 促进器官移植技术的发展 两种死亡标准并存的合法性 如何对待死亡？  临终关怀的道德要求 临终关怀，是对临终阶段的患者包括其家属的一种“特殊服务”，实际上也是一种对临终患者死亡的态度与方式。临终关怀主要是向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生命质量得以体现，生命受到尊重，同时，患者家属的身心健康也能得到关照，最终使患者能够无痛苦、无遗憾、安详或舒适地告别亲友，走完人生的最后旅程。 临终关怀的伦理价值和意义 第一、临终关怀彰显了人道主义精神 第二、临终关怀顺应了社会发展的需求 第三、临终关怀是一种更容易为人们接受 的临终处置方法 临终病人的心理过程 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 安乐死及其伦理分析（一）安乐死及其历史发展 　安乐死，一词源于希腊文，本意是指“无痛苦幸福地死亡”，现代意义上的安乐死通常是指身患绝症的患者，于治愈无望、生命垂危而又极度痛苦的情形下，自愿要求尽早结束生命，在此前提下所实施的保持人的尊严与安详的死亡处置方式。 。 安乐死 主动安乐死 被动安乐死 是通过医生或其他人之 手运用药物等手段加速 结束患者的生命，即所 谓“仁慈杀死” 被动安乐死一般是指撤除 患者赖以维持生命、拖延 时日的体外循环装置、 人工呼吸装置与其它辅助 设施，或放弃必需的医疗 措施，使患者等待死神的 降临自然逝去 （二）安乐死的伦理之争 安乐死能解脱人们的痛苦吗 当患者的肉体痛苦与精神痛苦交缠在一起无法分离，甚至精神痛苦更为厉害时，仅以摆脱肉体痛苦为主，简单的提早结束生命难道是人道的吗