小肠部分切除、吻合术07.pptVIP

小肠部分切除吻合术 外科手术学教研室 小肠的应用解剖 适应证 1.各种原因引起的小肠坏死: 绞窄性肠梗阻、肠扭转、绞窄性疝、肠系膜血管栓塞等 2. 小肠严重损伤，不能修补或修补困难 3. 小肠炎性病变引起的穿孔、肠瘘、慢性梗阻 4.小肠肿瘤 5.肠管的先天性畸形: Meckel憩室、先天性肠闭锁或狭窄 6.广泛的小肠粘连，分离困难；或虽经分离，但浆膜面损伤过大 7.各种胸、腹部及泌尿系手术需要用小肠移植或转流手术 术前准备 1、胃肠减压 2、术前禁食。 3、术前血液生化检查 如钾、钠、氯及二氧化碳结合力等测定、三大常规检查以及血型的测定 4、补充液体，补充血容量，纠正酸中毒及水电解质平衡失调 操作步骤 1、麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 2、体位 仰卧位 3、切口 取决于病变所在部位，一般应位于病变部位附近。若病变部位未确定，则可作右侧(或左侧)中腹部经腹直肌或旁正中切口，以右侧多见。 4.探查 观察并记录腹腔内液体的量、颜色、气味和粘稠度 按顺序探查肠管，操作要轻柔，否则可能导致肠浆膜面损伤而引起术后肠粘连。 病变肠管提出切口外 正常肠管按顺序还纳腹腔 在病变肠管与腹壁间用盐水纱垫隔开 5. 肠切除步骤 6.肠吻合 常用的肠道吻合方法有三种 端--端吻合法 侧--侧吻合法 端--侧吻合法 侧--侧吻合法 除在胃肠吻合术后输出段梗阻，或食管空肠吻合术后作侧-侧吻合外，仅在梗阻原因无法去除、病人情况不允许行肠切除时，才作侧--侧吻合。 端--侧吻合法 一般用于欲吻合肠管的口径相差较大时，或当肠梗阻原因不能去除，需作捷径手术者。 端对端吻合法手术步骤 注意事项 1、严格隔离措施 2、正确判断肠管活力 3、注意全肠探查，以免遗漏病变 4、正确决定肠切除范围（5cm左右） 如为肠梗阻引起的肠管坏死，应根据梗阻肠壁的水肿情况，将近端肠管多切一些； 如为恶性肿瘤，则应根据肠系膜淋巴结转移的情况作包括区域淋巴结的广泛切除，切除部位的肠管必须为正常组织； 如病变为多发性，则根据病变的大小和其间的距离，作分段或一并切除。 5、两端肠腔直径大小悬殊时，可加大口径小的肠管断端切除线的角度，以扩大其口径。若悬殊过大，则可采用端—侧吻合法行肠吻合。 6、作侧—侧吻合时，应尽量使吻合口靠近断端，以防盲袢综合征的发生；同样，肠梗阻时尽量不作捷径手术，必须作时，吻合口应尽量靠近梗阻部位。 7、吻合口的前、后壁行连续缝合时，不要把丝线拉得太紧，以免造成吻合口狭窄。 8.开放吻合时，应注意止血，以防发生术后吻合口出血。 * * 1.确定切除范围和扇形切除线: 超过明显受累区5～10cm。 2.辨认供血区、选择结扎血管 3.处理系膜血管 4.止血钳夹小肠（300） 5.肠钳夹小肠（5cm） 6.切除 端--端吻合法 常用 牵引并缝闭三角裸区 全层连续缝合法吻合后壁 全层内翻缝合法吻合前壁 浆肌层内翻缝合法加固缝合 检查吻合口 4—5cm 缝合系膜裂孔 *