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ICU 陈勇 2015-07 营养治疗指南 一、营养目标 提供足够的能量、蛋白质和微量元素，维持或促进营养状态、功能和活动的康复、生活质量，减少致残率和病死率。 六、并发症的监测与管理 1、堵管:发生堵管时，用温水冲管；若不成功，使用碳酸氢钠或胰酶冲管。 2、监测胃潴留/胃残留量: 每4h及每次间断喂养之前均检查胃残留量； 持续喂养者，每4~8h检查胃残留量。 胃残留量200ml时应进行床旁评估，调整鼻饲量，选择合适的喂养方法。 丢弃或回输胃残留液对患者的影响差异无统计学意义。 3、腹泻的处理:减慢速度和（或）减少总量，予以等渗营养配方，严格无菌操作。服用抗生素的患者，应监测其腹泻的症状。不能稀释标准营养剂，推荐使用含益生菌的肠内营养剂。 4、防止便秘：选用含不溶性食物纤维营养制剂，必要时予以通便药物，低压灌肠或其它促进排便措施。 5、上消化道出血： 血性胃内容物100ml，继续全量全速或全量减速喂养。每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常； 血性胃内容物100ml，暂停喂养，必要时改为肠外营养 6、反流、误吸： 接受肠内营养的患者应该评估误吸的风险，采取措施减少误吸的风险；危重患者不能使用蓝色色素或葡萄糖氧化酶试纸来判断有无误吸。 监测吸入性肺炎的迹象和症状，包括不明原因的发热，痰的颜色、性状的变化，呼吸音的变化，有无血氧饱和度下降和呼吸机撤机失败；老年患者鼻饲时要特别提高警惕。 7、胃管固定及更换：用胶布固定胃管，定期更换。长期留置胃管，必须每4~6周更换，并换对侧鼻孔。 8、口/鼻腔护理：每天用油膏涂抹鼻腔。使用氯己定溶液行口腔护理，4次/d。 * 营养是治疗疾病和健康长寿的保证，对于患者來说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。 进行肠内营养治疗时，进行周密的质量监控十分重要，可及时发现或避免并发症，并观察营养治疗是否达到预期效果。 成人鼻饲护理相关临床 实践指南及内容分析 主要内容： 鼻饲的适应症及禁忌症 鼻饲的注意事项和并发症及其监测和管理 鼻饲质量监控 成人鼻饲护理临床实践指南的相关问题 概述 营养治疗包括肠内营养治疗（EN）和肠外营养治疗（PN）。 肠内营养是胃肠功能正常的患者进行营养支持的首要手段，其主要途径有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）等。 经鼻胃管喂养，即鼻饲法（NG）是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，是最常用的肠内营养管饲途径。科学、规范的鼻饲护理是保证肠内营养安全的基本条件。 二、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病； 2、吞咽困难和失去咀嚼能力； 3、上消化管梗阻或手术； 4、高代谢状态； 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； 6、术前准备和术后营养不良； 7、炎性肠管疾病； 8、短肠综合征； 9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者； 10、慢性营养不足； 11、器官功能不全； 12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者； 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。 三、禁忌证 1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 3、短肠综合征早期 4、高流量空肠瘘 5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎 6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况 7、急性胰腺炎初期 8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。 四、注意事项 1、置管前评估： 插胃管前，要评估患者是否适合鼻饲喂养，且此决策的依据要记录在患者的病历中。 2、选择恰当： (1)胃管的材质、管径要求:选择合适的胃管，建议使用软、灵活的小口径的胃管。长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管，成人选择14号胃管，优先选用螺旋型鼻胃管。 (2)营养配方：胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，优化脂肪酸配方可降低心血管事件发生 (3)鼻饲喂养方法：高危患者或者鼻饲喂养不耐受的患者应采取持续输注。分次喂养可能会增加患者误吸的危险每次分次喂养的总量不能超过400ml.对于危重症、重大手术后、血糖波动较大及长期卧床的患者，推荐使用肠内营养输注泵。 3、胃管的长度及位置： (1)置管长度：从耳垂到剑突的距离为45~55cm。推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 (2)确定胃管在胃内的方法：pH检测法是临床一线的检测方法，pH值1.0~5.5为安全范围；不能抽出胃内容物或者pH试纸判断鼻胃管位置失败时，X线是首选的重要检测手段；不能采取听诊气过水声、石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法，均不可靠。 (3)确认胃管在胃内的时机：首次喂养前要确定