胃癌课件 沈琳.pptVIP

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。 胃癌的流行病学 胃癌的流行病学 病　 因 地域环境及饮食因素：日本、俄罗斯、南非 等国家发病较高，而北美、西欧、印度较低；中国西北与东部沿海高于南方地区；长期食用熏烤、腌制食品；食物中缺乏新鲜蔬菜、水果；吸烟高于不吸烟50％。 幽门螺杆菌感染： WHO已把Hp作为Ⅰ类致癌物。 癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃。 遗传和基因：有家族史的较对照组高4倍 临 床 表 现 呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶病质。 可出现持续性上腹痛。 可有呕血及黑便。 贲门部及胃底部癌可有吞咽困难，幽门区癌可有幽门梗阻表现。 可扪及腹部肿块、质硬、有压痛。 如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大，质硬并有表面不平感，甚至可出现腹水。 肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。 多学科评估 病史及体格检查 全血细胞计数、生化检查 腹部增强CT 盆腔CT/超声（女性） 胸部影像学检查 食管胃十二指肠镜检查 PET/CT扫描（可选） 内镜超声（EUS） （可选） 胃癌的多学科治疗原则 胃癌外科治疗原则 胃癌外科治疗原则 胃癌外科治疗原则 胃 癌 全 身 治 疗 原 则 胃 癌 全 身 治 疗 原 则 胃癌最佳支持治疗原则 胃癌最佳支持治疗原则 胃癌最佳支持治疗原则 病理诊断原则 原发性胃癌胃切除标本的检查 原发性肿瘤 外科切缘评估 淋巴结评估 原发性胃癌的组织学类型 Lauren分类： 肠型、弥漫型 日本胃癌研究协会（JRSGC）分类： 乳头状型、管状型、低分化型、粘液型、印戒细胞型 WHO分类： 腺癌（肠型、弥漫型）、 乳头状癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、其他 胃癌的TNM分期 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而未侵及脏层腹膜或邻近结构 肿瘤侵犯浆膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯邻近结构 T4a 肿瘤侵犯邻近结构 T4b 胃癌的TNM分期 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 区域淋巴结无转移 N1 1~2个区域淋巴结有转移 N2 3~6个区域淋巴结有转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移 N3a 3~6个区域淋巴结有转移 N3b 7个以上区域淋巴结有转移 胃癌的TNM分期 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 胃癌的解剖学分期/预后分组 谢 谢！ 注释 淋巴结切除 内镜技术 总结 * * 胃 癌(Gastric Carcinoma) 中国胃癌的世界人口调整死亡率： 男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。 我国胃癌发病的地区差异和城乡差别 1.6倍 　　胃癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。 1．早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气。少数可有黑便或呕血。可无明显体征。 2．中晚期胃癌： 身体状况良好b， 肿瘤可以切除 身体状况良好b， 肿瘤无法切除 身体状况差 局限性胃癌 （M0） 考虑腹腔镜检查 （2B类） 腹腔镜探 查后分期 （见GAST-2） 姑息治疗 （见GAST-5） 诊断检查 临床表现 进一步评估 VI期（M1） Tis或T1a期 身体状况差 身体状况良好 初始治疗 （见GAST-2） 腹腔镜探查后分期 初始治疗 身体状况良好， 肿瘤可以切除 T1b T2或T2以上 （根据临床分期或N+） M0 M1 手术 手术 或 术前化疗 或 术前化放疗 手术结果 （见GAST-3） 手术 挽救性治疗（见GAST-4） Tis或T1a期 身体状况差 身体状况良好 内镜下粘膜切除术（EMR）或手术 EMR/ESD 腹腔镜探查后分