膀胱癌放疗医学.ppt

膀胱的变化情况 Turner等：60%：1.5cm。最大移动距离为2.7厘米 Pos等：65% PTV的外侧。 Pinkawa等 ：前壁、头侧：15mm和21mm Fokdal等 ：平均容量为140ml（54~264ml） * 膀胱的变化情况 Meijer等 利用CT和EPID测量了膀胱运动的不确定性。膀胱容量平均为130ml（71~252ml）。膀胱动度主要出现在膀胱的上壁和后壁，其平均变化在2.0和1.4cm。为了减少各个方向的不准确，外扩1cm的安全边界是必须的。 * CTV—ITV—PTV CTV向外扩1.5~2cm做为PTV 不均匀外扩勾画ITV ： Inferior：10mm， Superior：20mm， Left：11mm， Right：8mm， Anterior：20mm， Posterior：14mm * CTV外扩：治疗期的膀胱的漏照，并存在较大范围的正常组织的照射体积。 CTV不均匀外扩：膀胱的覆盖较好，也存在较大范围的正常组织的照射体积。 * 个体化确认膀胱的ITV * 剂量和分割 1 分段放疗： De.Nev.W总结147 例 T2-3期膀胱移行细胞癌的治疗结果： 治疗方法 病例数 疗程 3年局控率 连续放疗 92 15-44 80% 分段放疗 55 45-74 54% ＞75 36% 认为仅适合于年龄大,或急性反应大时. * 剂量、分割 2 大分割： 分析96 例伴有肌侵犯，年龄大（中位 80岁）的膀胱癌，采用大分割放疗 （7 GY/3FX或5 GY/4FX）的结果：出现IV 级或IV以上的急性反应的病例有22 例，中位生存27 月。 由此，大分割不可取。 * 超分割 Littbrand 对于晚期膀胱癌77例使用超分割照射，1.0 Gy/Fx tid ，TD 84Gy,急性反应比常规治疗高，但无显著性的差别，病人都能耐受，长期疗效有待于随访。 目前仍未明确膀胱组织是否属于晚期反应组织，所以超分割是否能够提高长期疗效，仍然需要进一步研究。 * 放射反应 1 急性反应：放射性膀胱炎--多饮水、抗炎治疗、镇静 肠炎--对症处理 2 晚期反应：膀胱萎缩、血尿、溃疡、瘘管等，需要手术治疗。 * whole-bladder or partial-bladder ： 64–65 Gy in 36 daily fractions 40–42 Gy in twice-daily fractions Radiation Therapy Oncology Group Grade 3 toxicity in 6% * 放化疗结合 增敏作用 T3a和T3b期病人 53 例 ，使用 卡铂 150 mg qw 放疗前 1 小时用，总剂量900 mg /6 次，放射总剂量65 GY，常规分割。 结果：CR 88%、2年生存率和无瘤生存率分别为85%和84%。 * 警告 女性膀胱癌患者经放化疗后，有第二原发肿瘤的可能，尤其是卵巢癌。 Kaldor-JM报道180 例女性膀胱癌患者，经过放、化疗后，10年发生卵巢癌的情况。 单纯放疗 1.9% 单纯化疗 3.2% 放化疗结合 5.2% 接受CTX 4 个疗程者,其危险性上升二倍 * 影像学检查 B 超检查：可作为常规的筛选检查，其诊断正确率与肿瘤的大小成正比，肿块直径大于0.5cm，其检出率高。 CT 检查：对腔内生长的肿瘤和转移淋巴结的诊断准确率在80%左右，有助于膀胱肿瘤的准确分期。 * MRI检查 ： T1加权 有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况；T2加权 有助判断是否存在肌层侵犯； 有助于肿瘤分期。动态MRI准确性优于非增强MRI。 ECT PET/CT 影像学检查 * 治疗 * 治疗 根据肿瘤分期（TNM）、分级、肿瘤大小、数目、复发性等决定治疗方法的选择。 分期Tis：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+卡介苗膀胱灌注； 分期TA、单发、分级G1或G2：TURBT,加或不加术后24小时内单次膀胱腔内化疗 * 治疗 分期TA、多发、分级G3或复发性： TURBT+膀胱腔内化疗或免疫治疗； 分期T1、单发、分级G1或G2：TURBT+ 膀胱腔内化疗或免疫治疗； 分期T1、多发、分级G3或复发性：有争论，有