教案冠心病患者的社区管理.docVIP

首都医科大学本专科生理论课授课教案 课程名称 常见慢性病社区管理 授课教师 王晶晶 职称 主治医师 教学对象 助理全科医师培训学员 学时数 2 授课日期 2014年6月12日 授课题目 冠心病患者的社区管理 教材及参考书： 教材： 《内科学》（第7版），陆再英 钟南山主编。人民卫生出版社 参考书参考国内冠心病指南。 参考国内冠心病指南。 《全科医生基层实践》，杜雪平 席彪主编，人民卫生出版社 《北京市社区慢性病管理手册》（2011版） 北京市卫生局基层处 北京市社区卫生协会 教学目的与要求： 掌握冠心病的诊断：心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性期的处理及转诊指征；急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理原则及院前急救处理、转诊指征及注意事项；冠心病的一、二、三级预防及康复医疗。 熟悉心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。 了解冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症；社区管理内容和管理效果评估。 教学重点： 冠心病的诊断； 心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性期的处理及转诊指征； 急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理原则及院前急救处理、转诊指征及注意事项； 冠心病的一、二、三级预防及康复医疗。 教学难点及对策 教学难点：1.心绞痛、心肌梗死的诊断与鉴别诊断；. 2.急性心肌梗死的处理原则及院前急救； 对策：1.通过心电图实例、表格对比进行讲解。 2.通过实际病例进行讨论、讲解。 教学方法、提问及讨论的主要问题： 教学方法： 讨论法：组织学生通过讨论进行学习理解和深度记忆； 讲授法：对理论知识系统讲授； 实例教学法：通过不同实际病例，引导学生课堂讨论，加强理解和记忆。 提问： 对冠心病的了解：导入课程，了解学生的掌握程度； 对实际病例的分析：了解学生的掌握程度，进一步加强理解和掌握； 讨论的主要问题： 实际病例的分析。 教学中引用的事（案）例： 陈××，男，66岁。活动后心前区闷痛2年，每次持续几十秒至1分钟，休息后缓解。近2个月发作较前频繁，每次持续达10分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3-5分钟方可缓解。既往：原发性高血压病史10年，血压控制不详。吸烟(20支／天，30年)，少量饮酒。心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05-0．075mV，T波低平。考虑什么病？如何处理？ 男性，55岁，于2小时前搬重物时突感胸骨后压榨性疼痛，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物两次，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，吸烟20余年，每天1包。心电图示：ST段V1-5升高，QRS V1-V5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。考虑什么病？如何处理？ 补充的主要内容： 无 讲授的主要内容(50分钟) （一）通过提问导入：你所知道的冠心病？ （二）冠心病概述 1.冠心病的定义PPT条目性列出，不要整篇。 PPT条目性列出，不要整篇。 2.心绞痛 ①心绞痛的临床分型 ②心绞痛的诊断与鉴别诊断 心绞痛的诊断 心绞痛的症状 心绞痛的体征 心绞痛的危险因素 心绞痛发作时的心电图 除外其他原因 心绞痛的鉴别诊断 ③心绞痛的社区处理、转诊原则 心绞痛的社区处理 治疗原则 稳定型心绞痛的社区处理 发作时的治疗 缓解期的治疗 不稳定型心绞痛的社区处理 心绞痛的转诊原则 ④心绞痛病例分析 病史 体格检查 辅助检查 诊断高血压按病因分为原发性和继发性，按7版教材的说法“原发性高血压 高血压按病因分为原发性和继发性，按7版教材的说法“原发性高血压”简称为“高血压”诊断时写“高血压2级”即可。 治疗方案 3.急性心肌梗死 ①急性心肌梗死的定义及诊断依据 定义 诊断依据 先兆 症状 体征 特征心电图改变 实验室检查 其他检查 ②急性心肌梗死的心电图特征 ST段抬高性 非ST段抬高性 动态性改变 定位 ③不典型心肌梗死的临床表现 ④急性心肌梗死的鉴别诊断 ⑤急性心肌梗死的处理原则及院前急救 处理原则 院前急救强调基层能做的、需要注意的、需要告知家属什么 强调基层能做的、需要注意的、需要告知家属什么 ⑥急性心肌梗死的转诊指征及转诊注意事项 ⑦急性心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗 ⑧冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症 ⑨病