支气管镜的临床应用贴近指南图片丰富.ppt

八、支气管镜操作过程 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。 操作过程： 术者左手握支气管镜操纵部，用右手将镜送入鼻腔（或口腔），此时边插镜边调节角度调节钮，使镜端沿咽后壁进入喉部，窥见会厌与声门，观察声带活动情况。 通过声门将镜送入气管，在徐徐送镜时观察气管粘膜及软骨环，直至隆突，观察其是否锐利及活动情况。 确认左右主支气管口后，先检查健侧，自上而下依次检查各叶、段支气管。注意粘膜外观、管腔通畅情况，有无肿物及分泌物等。 右主支气管开口 左主支气管开口 各叶、段支气管开口所见 健侧支气管检查完毕后，将镜退回到气管交叉处，再依次检查患侧各支，如发现病变，根据需要做刷检或钳检。 钳 检 对镜下所见的粘膜病变或肿物可行钳检，肿瘤的阳性率可达90%左右。钳取部位以肿瘤基底部为好。对有苔的，应先将苔吸出或钳出，暴露病变后再钳取。 刷 检 操作简单，并发症少。对镜下可见肿物，刷检的阳性率一般略低于钳检。但对管壁浸润型，钳检不易准确定位，而刷检时因刷子与肿瘤组织的接触面大，增加了获得癌细胞的机会，故阳性率高。亦可刷取分泌物做细菌学检查。 九、术后处理及注意事项 密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应及时通知医生。发生大咯血时，应及时抢救。注意有无胸闷气憋情况，少数患者可并发气胸。 必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。 术后注意事项 1．部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时问。 2．一般应在2 h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。 3．对于行TBLB的患者，应在活检1 h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。 4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。 术后注意事项 5．对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24 h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。 6．使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。 7．部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。 * * * * 支气管镜的临床应用简介 肺内科 蔡元培 一、支气管镜发展简介 1904年，美国人 Jackson创用硬质支气管镜 1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜 我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一， 其适应征目前已扩展至治疗领域。 纤支镜具有很多优点，如管径纤细、可弯曲、照明好、可视范围大、容易取材，操作简便、安全、病人痛苦少等。 纤支镜操作分两大类：诊断性支气管镜和治疗性支气管镜。 20世纪80年代电子支气管镜问世，目前已经广泛应用于临床。 支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。 硬质支气管镜检查 纤维支气管镜 电子支气管镜 BF-XP260F Φ2.8 BF-P260F BF-260 BF-1T260 Φ2.0 Φ2.0 Φ1.2 Φ5.9 Φ4.9 Φ4.0 Φ2.8 BF LUCERA SCOPES 二、支气管镜检查适应证 （一）诊断方面 1.?不明原因的慢性咳嗽。 支气管镜对于支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。 2.不明原因的咯血或痰中带血。 支气管镜有助于明确出血部位和出血原因。 3.?不明原因的局限性哮鸣音。 支气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质。 适应证 4.不明原因的声音嘶哑。 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6. X线胸片和（或）CT检查异常者。 肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。 适应证 7.肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8. 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9. 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断 。 10. 机械通气时的气道管理。 11.疑有气管、支气管瘘的确诊。 左主支气管内肿物，病理为鳞癌。 右下叶开口新生物堵塞，支气管镜活检病理示腺癌 甲状腺肿瘤致气管外压性狭窄 适应证 (二)治疗方面 1.?取出支气管异物。 2. 清除气道