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基层医院老年高血压病86例临床治疗研究 【摘要】目的探讨基层医院老年高血压病的临床特点与 治疗方法。方法回顾分析2008年6月至2012年6月收治 的86例老年高血压病患者的临床资料。结果 高血压病在老 年人中发病率高、控制率低，临床表现多样化，合并症和并 发症多。结论基层医院应提高对老年高血压病危害性的认 知，熟知其特点和治疗方法，明确积极控制老年患者血压可 获得与中青年患者相似甚至更大的益处，从而，达到有效控 制血压，减少高血压并发症发生的目的。 【关键词】层医院；老年高血压；临床治疗 高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范 围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化的进展，老 年人群高血压的患病率逐步增加，高血压也成为老年人最常 见的血管疾病之一。大量的流行病学及临床证据均表明，高 血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、 主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致 死和致残的主要原因之一。因此，重视老年人高血压病治疗, 对防治心、脑、肾等靶器官并发症尤为重要。但老年人高血 压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性， 因此，针对老年人高血压的治疗，应该采取针对该人群的个 体化治疗方案。本文对我院收治的86例老年高血压患者的 临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集大理州漾湧县人民医院内科2008年 6月至2012年6月收治的86例老年高血压病患者的临床资 料。其中男56例，女30例，年龄60?92岁，平均72岁； 病程2?28年，平均16年；髙血压I级（轻度）21例，II 级（中度）39例，III级（重度）26例；86例中，37例为单 纯收缩期高血压，所有患者均排除继发性高血压。临床表现 以头晕、头痛、耳鸣、失眠最为常见，占51例；合并高血 压脑病2例、慢性支气管炎9例、肺心病4例、糖尿病11 例；并发症冠心病14例、高血压心脏病7例、主动脉夹层1 例、脑出血1例、心力衰竭3例、肾功能不全4例。 1.2血压的测量①一般测量患者坐位血压，测量血压 前患者需静坐至少5 min,且将血压袖带与心脏保持同一水 平。②首次应测量双侧上肢血压。③监测立位血压，观察有 无体位性低血压。 1.3诊断标准和分类参照1999年世界卫生组织/国际 高血压协会高血压防治指南标准[1],即①年龄260岁。② 在未服用降压药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收 缩压2140 mmHg和（或）舒张压290 mmHg；若收缩压2140 mmHg,舒张压＜90 mm Hg,则定义为老年单纯收缩期高血压。 ③排除假性和继发性高血压。根据血压升高的水平，进一步 分为3级：1级（轻度）：收缩压或舒张压2140?159/90? 99 mm Hg, 2级（中度）：收缩压或舒张压3160?179/100? 109 mm Hg, 3级（重度）：收缩压或舒张压上180/110 mm Hg。 1. 4治疗方法所有患者在治疗前均给予健康教育，嘱 其改善生活行为，诸如减少钠盐和脂肪摄入、适当补充钙和 钾盐、戒烟、限制饮酒、适度运动、控制体重等。主要的药 物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那 普利；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缄沙坦; B受体阻滞剂：倍他乐克；钙通道阻滞剂（CCB）：尼群地平、 硝苯地平；利尿剂：氢氯囈嗪、螺内酯等。药物治疗遵循如 下原则：从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳， 再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体 化原则，降压效果不明显者给予2?3种降压药物联合治疗。 连续用药4周，治疗前及治疗后每周记录血压、心率的变化, 每次测血压前休息15 min以上，测3次血压，取平均值为 测压值，并观察药物不良反应。疗效判定标准按卫生部制定 的《心血管药物临床研究指导原则》进行评定（显效：舒张 压下降$10 mm Hg,并降至正常，或下降20 mm Hg以上； 有效：舒张压下降未达10 mm Hg,但已降至正常，或下降 10?19 mm Hg,或收缩压下降230 mm Hg；无效：未达上述 水平者）。 2结果 本组患者经4周左右临床治疗，血压不同程度下降，降 压有效率100%o 1例并发主动脉夹层转上级医院治疗；3例 并发心力衰竭，经对症治疗后好转；1例因并发脑出血，形 成脑疝，经抢救无效死亡。 3讨论 高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危 险因素之一，是人类健康的第一杀手”。Framingham的研 究显示[2],随着年龄增长，高血压的患病率增加，尤其是 单纯收缩期高血压。2002年，我国卫生部组织的全国居民 27万人营养与健康状况调查资料显示[3],我国260岁人群 高血压的患病率为49%,也就是说，平均每2位老年人