常用检查尿液检查和肾功能检查2011.pptVIP

第一节 尿液检查（urinalysis） 一、标本收集 晨尿：第一次，新鲜中段尿? 24h尿检查：加防腐剂（为什么？加多少？）或放置4度以下，必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 餐后尿：？？ 随机尿： 特殊体位的尿：直立实验 女性患者注意月经 1. 尿酸碱度： 正常尿pH5-6（弱酸性） 食物影响：？？ 酸性尿：酸中毒，糖尿病酸中毒，、痛风，VC、巴特综合征 碱性尿：碱中毒，远端肾小管酸中毒、泌尿系感染、应用碱性药物等 2.比重： 正常值：1.015-1.025，婴幼儿较低 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎、肾功能衰竭 其特点蛋白尿的出现与体位有关长期站立，行走，脊柱前凸等有关。 体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少 疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别 脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立 10 min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断 诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断及时采取治疗措施? 。 5. 尿酮体： 当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会 产生酮体阳性 6.尿胆红素 肝病、黄疸时 7.尿胆原 肝病、溶血性贫血 8.亚硝酸盐 泌尿系感染时阳性，为什么？ 9. 隐血 检测血红素，故对完整的红细胞和血红蛋白、肌红蛋白均可反应。与红细胞关系？ 阳性率太高 有时与红细胞不符合，如隐血阳性、红细胞阴性，举例：放置过久、HUS、血红蛋白尿 VC有干扰 不符合者以镜检计数为准。 10. 白细胞 白细胞特异性酯酶。灵敏度很高。 二楼与六楼的检查区别？镜检， 肾脏科、泌尿科一定要镜检。 一般患者一定需要镜检吗？ WBC、RBC、PRO、NIT全阴作为免除镜检的标准。 四、镜检： (一)RBC： 镜下血尿： 显微镜可见，外观清亮3个/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + 10个/HP ++ 20个/HP +++ 30个/HP ++++ 40个/HP 非肾性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 肾性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等（为什么？） 混合性血尿： 尿红细胞形态检查？？ （二）白细胞 正常值 5个/HP 白细胞和脓细胞 5个/HP 脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞。感染？ 上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应 （三）管型 成分： 蛋白、肾小管分泌物、脱落的上皮细胞、红细胞、白细胞等 正常人尿中不见或偶见透明管型，其他管型病理。 条件： 白蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩酸化 尿流缓慢 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓 WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征 五、尿放免 包括四项，其中前两项反应小球功能。后两项反应相关，后叙述。 白蛋白：小于200微克 免疫球蛋白：小于10微克 第二节 血液生化检查检查 ＜80 ml/min 提示肾功能有损伤。 50～80 ml/min 为肾功能不全代偿期。 25～50 ml/min 为肾功能不全失代偿期。 ＜25 ml/min 为肾功能衰竭期（尿毒症期）。 10 ml/min 为尿毒症终末期。 NAG概括意义： 1.反映肾小管损害的早期敏感指标，可在肾功能异常、肾脏病理出现前出现异常。 2.有助于早期发现肾脏疾病，早期干预。 3. 监测药物的肾毒性。 4. 尿视黄醇结合蛋白 RBP 生成：完成转运视黄醇后，与甲状腺结合的前白蛋白分