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外科无菌 名词解释：无菌术、灭菌、消毒、消毒法。 简述常用灭菌和消毒方法及其应用、手术 人员和病人手术区域的准备。 无菌术(asepticism)是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 灭菌(sterilization)系指杀灭一切活的微生物，灭菌法一般是指预先用物理方法，彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附带的微生物。 消毒(disinfection)系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞）。 消毒法(disinfection)又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 一、灭菌法 高压蒸汽灭菌法：煮沸灭菌法 火烧法 消毒法 1、 1:1000新洁尔灭溶液： 2 、70%酒精、2%戊二醛水溶液：用途与新洁尔灭相同。 3 、10%甲醛溶液：浸泡30min，适用于输尿管导管、塑料类及有机玻璃的消毒。 2体液失调 细胞内外液主要电解质的分布与含量 阳离子（mmol/L） 阴离子（mmol/L） 细胞外液 Na+（140.0） Cl-（114.0） （血浆） HCO3- 细胞内液 K+ （150.0） HPO42- （47.0） 蛋白质（27.0） 细胞外液和细胞内液渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310 mmol/L 细胞内外液渗透压相等，约290~310mmol/L。 下丘脑-大脑：口渴 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：渗透压 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：血容量 酸碱平衡的维持 血液中的缓冲系统 HCO-3 /H2CO3 =24/1.2=20:1 只要HCO-3 /H2CO3 保持为20:1无论HCO-3 及H2CO3绝对值有高低血浆pH仍能保持在7.40 （一）等渗性脱水(isotonic dehydration) 水和Na+等比例丧失，兼有高渗性脱水和低渗性脱水的特征。 临床表现 程度 体液丧失量 症　　状 轻度 恶心、厌食、无力、少尿，舌、皮肤干燥，不口渴 中度 5%（细胞外液25%） 血容量不足：心率增快、肢端湿冷、血压不稳 重度 6~7% （细胞外液30~35%） 休克，代谢性酸中毒 诊断 1、病史 2、临床表现及体征 3、实验室检查：红细胞计数，血红蛋白量和红细胞比积有明显增高，表示有血液浓缩。尿比重增高。作血气分析有助于判断有无酸碱平衡紊乱。 治疗 1、消除病因 2、注意补K+ 3、平衡盐溶液为主 4、出现心率增快、肢端湿冷、血压不稳或下降，应快速补液（平衡盐溶液或等渗盐水）3000ml。 补液公式 补等渗盐水量（L）=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重（Kg）×0.2 （二）低渗性脱水（hypotonic dehydration） 是以Na+的丧失为主，水分丧失较少。血清Na+浓度低于130 mmol/L。血浆渗透压低于280 mmol/L。 病因 ： 1、大量出汗仅补给水，而未补给氯化钠。 2、消化液丧失：呕吐、腹泻、肠瘘和胃肠减压。仅补充水分，而不给氯化钠，将引起低渗性脱水。 3、严重创伤：软组织大面积撕裂或撕脱伤、挤压伤、大面积烧伤等，体液随创面大量丧失。 4、长期使用利尿剂。 临床表现 程度 缺钠量(g/kg) 症　　状 轻度 0.5(135mmol/L) 无力、头晕，尿稍多但比重低 中度 0.5~0.75 (130mmol/L) 恶心呕吐、血压不稳、静脉萎陷、尿少但比重低 重度 0.75~1.25 (120mmol/L) 除上述症状外，表情淡漠，严重时可见昏迷、休克 诊断 1、根据病人有失钠病史和体征（如血容量不足或水肿），可以作出初步诊断。 2、尿Na+明显降低、尿比重常低于1.010。 3、血清Na+降低，根据测定结果可判断缺Na+程度。 4、血中非蛋白氮、尿素氮量、红细胞计数、红细胞压积增高。 （三）高渗性脱水(hypertonic dehydration) 特点：以水分丧失为主，钠的丧失较少，所以细胞外液渗透压升高，此时血清Na+浓度常超过150mmol/L。 （三）高渗性脱水(hypertonic dehydration) 病因： 1、进水不足：如在沙漠、坑道和海上作业时，水源缺乏。此外，因食管、口腔、咽喉疾患引起的吞咽困难，大手术后禁食、严重创伤或颅脑伤因