第一讲---滨州医学院精品课程.pptVIP

* * 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 继 续 退 出 学习要求 病因 病理 临床表现 辅助检查 治疗原则 肺癌病人的护理 护理评估 护理诊断与合作性问题 护理措施 本章小结 案例分析 退 出 掌握肺癌病人的护理评估、护理诊断与合作性问题、护理措施。 熟悉肺癌的临床表现、辅助检查、治疗原则 了解肺癌的病因、病理。 学习要求 返 回 退 出 病因 返 回 1.长期大量吸烟 是肺癌的一个重要致病因素。烟草燃烧时释放致癌物质，多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～l0倍。 2.长期接触致癌物质 如石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射性物质等致癌物质有关。 3.大气污染 如工业和汽车废气、厨房内的油烟和煤烟污染环境。 4.人体内在因素 如免疫、代谢、遗传、肺部慢性病。 5.其他因素 在肺癌分子生物学方面的研究表明，如P53基因、nm23-H1基因等表达的变化及基因突变。 退 出 病理 一、生长发育的一般规律 二、影响生长发育的因素 三、影响生长发育的因素 四、影响生长发育的因素 五、影响生长发育的因素 分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。发生在肺段支气管以上至主支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；发生在肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 组织学类型：WHO为9种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分化（类）癌。 临床常见4种类型：但也有少数病例为不同细胞类型并存的混合型肺癌。 转移途径：局部扩散、淋巴转移、血性转移。 返 回 退 出 病理 一、生长发育的一般规律 二、影响生长发育的因素 三、影响生长发育的因素 四、影响生长发育的因素 五、影响生长发育的因素 （1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，50岁以上男性。起源于较大的支气管，生长速度较缓慢，病程较长，先有淋巴后血行转移。 （2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，故又称为燕麦细胞癌。年龄较轻，多见于男性。起源于较大支气管，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，在各型肺癌中预后最差。 （3）腺癌：年龄较小，女性多见。起源于较小支气管上皮，生长较缓慢，淋巴转移较晚，有的在癌灶较小时即有血行转移。此外，细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，发病率低，以女性多见。分化程度较高，生长缓慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。 （4）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，分化程度低，易发生血行转移，常在脑转移后才被发现，预后很差。 返 回 退 出 转移途径 （1）直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生长，造成支气管腔部分或全部阻塞。直接侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。侵犯胸膜，造成胸膜转移及胸腔播散；侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 （2）淋巴转移：是最常见的转移途径。经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或主动脉旁淋巴结转移。 （3）血行转移：多发生在肺癌晚期，癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流转移到全身其他器官和组织，常见有肝、骨、脑、肾上腺等。 返 回 退 出 1.早期 特别是周围型肺癌多无症状，大多数在X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，可引起刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或少量咯血，极易误诊为普通感冒。癌肿继续长大引起支气管狭窄或阻塞时，可继发肺部感染，出现咳脓性痰、胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2.晚期 可出现邻近器官、组织受侵和远处转移症状和全身症状。 （1）局部症状：①上腔静脉综合征。②Hornor综合征。③Pancoast综合征。④同侧膈肌麻痹。⑤声音嘶哑。⑥胸膜腔积液和胸痛。⑦吞咽困难。⑧支气管-食管瘘。。 （2）全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等，还可出现肝、骨、脑、肾上腺等转移症状。 3.肺外症状 为非转移性全身症状。如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、库欣综合征（Cushing’s syndrome）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。 临床表现 返 回 退 出 1.胸部X线和C