已故中医大家王伯岳--治咳经验谈.pptVIP

长期高热(亚急性变应性败血症)一例 孟某，男，2月，北京儿童医院住院病例，病案号102924，住院日期1982.09.06~1983.03.26。 患儿因发热一周不退于1982年9月2日以“发热原因待查”收入住院。入院时精神食欲正常，体温波动于37℃~38℃之间。当时仅咽红，心肺腹无阳性体征，诊为 “上呼吸道感染”并肌注青霉素治疗一周，未见效果，身热仍然不退。 住院第27天，血培养结果为白色葡萄球菌，以后多次培养为该菌，故按急性感染——败血症治疗。选用新青Ⅱ、庆大霉素、氨苄青霉素等交替静脉给药，并配合中药治疗达3个月，效果不佳，体温一直持续在38℃以上。 患儿逐渐转为衰弱，面色晦暗，不思饮食，肝脏增大至肋下3.5cm，剑突下2cm，脾脏不大。考虑可能有胆道感染，做十二指肠引流，A、B、C三管均培养为大肠杆菌，但无敏感药物，引流液常规镜下检查脓球成堆，此后每周引流1次，共7次，继续抗菌素加中药利胆清热化湿之法，配合治疗2个月，效果仍然不显著，体温不见下降，有时反而高达40℃~41℃，患儿壮热寒战，神形更趋衰弱，即下病危通知。 这期间曾多次合并肺部及肠道感染，发热时伴有皮疹，抗生素治疗无效，实验室检查除血沉正常外，均支持“亚急性变应性败血症”的诊断。用地塞米松治疗，体温仍无法控制。期间又测IgA微量，曾考虑为“选择性IgA缺乏症”等。 在中西药物治疗效果均不显著的情况下，我们只有另请高明，想起了中医儿科老前辈——中医研究院西苑医院的王伯岳老大夫，希望他能亲临病房诊治，排除疑难，解除病儿的危重病情。 1983年3月15日王伯岳老大夫不顾年高体弱，亲临会诊，详细地了解病情，认真细致地检查患儿。 王老首诊记录如下： 经珍视，患儿纹紫面滞，舌淡红，舌上津少，唇干而不焦，哭时有泪，大便日数行，偶有奶瓣，余为水泻，手心热，体温午后偏高，神志较为安静，两眼尚有神。目前仍应以清利湿热佐以扶正为治，暂不单一用补。俟其邪去正安再行扶脾。处方如下：太子参9g，麦冬6g，五味子6g，青蒿9g，鳖甲9g（先煎），知母6g，生稻芽9g，白芍6g，茯苓9g，泽泻6g，桔梗6g，甘草3g，3剂. 患儿在服王老中药前体温高达39.5℃，服3剂药后体温开始下降，最高体温已不超过39℃。王老继来会诊，嘱原方去知母，加用葛根9g，黄连9 g，又服3剂，患儿精神食欲开始好转，体温继续下降至38℃以下。随后王老又以清解余热、调理脾胃为主，改方如下：银花9g，连翘9g，茯苓9g，黄连3g，黄柏6g，黄芩6g，蝉蜕3g，蒲公英6g，焦山楂6g，炒麦芽9g，葛根6g，生甘草6g.。以上方为主加减，共服药10余剂，直至黄儿体温正常8天，精神食欲明显好转，体重增加，心肺腹无阳性体征，肝脏缩小，仅剑突下能触及2cm，肋下（-），临床基本治愈，于3月26日出院。 （注：此例为北京儿童医院陈昭定主任记录病案，他在记述中指出：患儿住院时间长达半年，西医诊断明确，但西药治疗无效而且无能为力，请中医儿科前辈王老会诊。王老不被现代医学的种种诊断所左右，坚持细致地望闻问切，认真地辨证论治，准确地立方用药，几乎可以用“药到病减，立竿见影”的效果来评价本案例。此案例抄录在我的笔记本上，已保存有22年之久，时时温习老前辈的丰富经验，王老的教诲重现在我眼前。我愿以此例介绍给大家，让年轻的中医一辈牢牢记得努力继承老一辈中医的临床经验，才是自己捷足创新的前提。此谓继承不忘本、创新不离宗。） 一 王伯岳学术成就与历史贡献 今年是王伯岳先生诞辰一百周年。 1 主持编写我国首部《中医儿科学》巨著 2 牵头创建全国中医儿科学会 3 倡办“中医少年班” 4 对外感热病主张辛温辛凉同用，表里双解治法 5 治温病注重疏透清解、养阴存津的灵活运用 6 倡导小儿脾胃调理不宜壅补 7 医文并茂，儒雅博学 8 诱掖后学 无私传授  二 王伯岳治咳经验心悟 1 三句话 五脏六腑皆令人咳，不离肺也 风则散之，盛则下之，虚则补之 行痰开腠理 几组对药 1）麻黄，杏仁； 紫苏（叶梗），杏仁 ； 厚朴，杏仁； 瓜蒌（皮子），杏仁; 桑叶，杏仁； 桑皮，杏仁； 滑石，杏仁 2) 桔梗，枳壳（实）； 3）陈皮，半夏； 苏子，南星； 瓜蒌，贝母； 青黛，海蛤壳。 4）黄芩，连翘； 黄芩，知母； 黄芩，石膏； 知母，石膏； 5） 银花，