临床常见骨化性肌炎的预防与康复.pptVIP

术后2月 术后3月 术后5月 患者术后1周出现骨化，有左下肢深静脉血栓病史，曾行溶栓治疗。考虑为溶栓药物致血液渗出增加，血肿形成，产生骨化。 病例五 儿童肘关节 李××，女，10岁，2013年11月28日坠落伤及左肘，致左肱骨髁上骨折，急送当地医院行切开复位钢针内固定术，2014年1月19日拍片复查示左肘关节周围骨化。2014年2月9日来“因左肘关节功能障碍”我科就诊，门诊行康复治疗。查体：左肘关节肿胀明显，屈曲、伸展均受限。曾在家自行暴力被动活动。 病例六 儿童肘关节 张×× 男 10岁 ，因“右肘关节骨化性肌炎术后14天来”我院就诊。2010年11月底不慎摔伤致右肱骨髁上骨折，来我院行手术治疗。2011年春节开始在家自行功能锻炼。2011-05-28因右肘关节功能障碍，来我院拍片示：右肘关节骨化性肌炎，2012-03-01在北京积水潭医院行手术治疗切除骨化。2012-03-15因右肘关节肿胀明显，屈曲伸展受限来我院就诊，行门诊治疗。X线检查：术后7天在积水潭拍片无骨化生成。 2012-03-22 术后2周 2012-04-21 术后5周 病例七 脑外伤后遗症 儿童髋关节 齐××，7岁，2011年8月9日外伤后昏迷，曾在临沂市人民医院及诸城中医院就诊（具体治疗不详）。2012年11月20日、2013月6月3日、2015年9月6日因“1.重度颅脑损伤术后 2.左上肢各关节功能障碍3.双下肢功能障碍4.双侧髂骨前方异位骨化3.左侧股骨颈陈旧性骨折”来我科行康复治疗。予中药外洗半年余，髋关节功能及骨化程度均较前改善。 术后1年 术后2年 术后4年 指骨 术前 术后 肘关节脱位 刘××，2012年4月15日骑电动车摔倒受伤致右肘关节脱位，在当地医院行手法复位石膏外固定。1月后拆除石膏固定。在当地医院行暴力被动活动1月余。2012年6月28日入我科。查体：右肘关节明显肿胀，皮温高，肘关节前方触及硬块，屈曲、伸展均受限明显。 2012-6-29 2012-10-3 2013-3-18 肘关节 * 临床常见骨化性肌炎的预防与康复 解放军第八十九医院 康复科 内容 定义 临床表现 诊断 发病机制 治疗 骨化性肌炎的定义 骨化性肌炎为全身骨骼系统之外出现的骨结构。病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成，属于异位性骨化。 骨化性肌炎发病机制 1.外部创伤 2.损伤信号的发出 3.要有未定型的或存在基因表达缺陷的间叶细胞 4.环境因素 一般特点 异位骨化与机体的任何代谢不相关，机体的血钙、磷是 正常的，四大临床背景： 1.遗传 2.外伤 3.神经源性 4.外科术后 病理生理过程 1.早期经历创伤，肌肉组织严重炎症或坏死出血且形成肿块类软组织,周围软组织相应肿胀增生，但未形成钙化、骨化，临床表现常为疼痛、肿胀、局部皮温升高，通常不超过2周时间。 2.中期经历肉芽组织钙化，病变组织的边缘出现点状、带状、花边状及蛋壳状的逐级加重骨化钙化(通称离心性钙化症）,骨化及钙化过程从病灶的外周向中央发展，一般为创伤后3-4周。5-6周左右，病变周围多形成规则或不规则的环形骨化，在显微镜下观察可见病理组织呈典型带状分布，外围带为成熟组织；骨小梁排列规则，中间带为富有细胞的类骨组织，形成不规则互相吻合的小梁，中央带为增生活跃的纤维母细胞，可有核分裂像；肿块可以有明显增大，但周围的软组织肿胀减轻。在这个时期，如果病理组织取材于病灶中心或中间带，尤其是穿刺组织活检时，就难以与肉瘤鉴别。 3.后期整个病变组织全部骨化，由于病灶及其周围软组织肿胀消散减轻，并由于肌肉组织内部应力作用而塑性成为椭圆形或菱形的类骨块，骨化性肌炎成熟后包块呈典型的三层分布。电镜下观察，中心为出血层，可见间充质细胞、吞噬细胞和含铁血黄素；中间层为萎缩肌纤维层，以成纤维细胞、内皮细胞为主；外层为骨化层，有骨细胞和破骨细胞进行骨的改建。 临床表现 主要临床表现为局部质硬肿物，持续红肿疼痛，累及骨化性肌炎病灶周围关节活动受限。临床上又把骨化性肌炎分为四期。一期为反应期，表现为肿物增大明显，钙化速度快，消肿速度快，外伤15-60d肿物生长可达5-12cm左右；二期为活跃期，可表现为病灶局部皮温升高，压痛，肿块质硬伴人体体