《理赔知识知多点》—销售人员培训课件.ppt

L/O/G/O * 理赔申请时效 1 申请理赔需要什么资料 2 目录 * 时赔申请时效 案例：投保单位犀牛日用品厂于2012年月12月向我司提交五份赔案，经理赔人员审核发现，被保险人于2010年1月出险，经了解，投保喜欢延迟提交赔案，由于投保单多次经办人员，导致忘记提交案件。我司进行拒付处理。后投保单位不满，称曾提交过资料给业务员，但业务员拒不承认曾收取过案件。你曾经遇到过这样的事吗？如果发生在你身上你怎么处理？ * 时赔申请时效 保险法规定，寿险的理赔时效为5年，其它的险种为2年。对于超过诉讼时效的案件，若无不可抗力（如诉）的理由，我司将不能赔付。 * 我们应该如何避免这种情况发生？ 1、关注客户的出险情况，在客户治疗结束后，及时申请理赔。 2、若客户确有特殊原因需要超过时效申请理赔的，必须在到期前向理赔室提出延期申请，理赔室作出批复后方可延期。 3、积极学习理赔受理知识，减少退案及反复收集资料。 4、营销伙伴收到赔案必须在3天内交回公司。 * 理赔有什么新举措 目前是理赔的淡季，为了迎接3.15活动的到来，开展为期一个月的理赔服务月，加快理赔处理的速度，协助业务伙伴制定承保方案，更多理赔上门服务。提高理赔时效，创建理赔服务品牌。 * 理赔申请时效 1 申请理赔需要什么资料 2 目录 * 注： “√”代表需要此份资料；虚框代表资料根据情况可选，非必需同时具备资料。 * 公共理赔申请资料 1、理赔申请书； 2、理赔委托书； 3、申请人、被保险人、受托人的身份证明； 4、理赔金的转账账户 5、保险合同及构件（特约、工资册、社保人员清单、 单位证明） * 理赔资料之死亡给付 死亡证明（疾病死亡-医院、村、居委会） 火化证明、户口注销证明（二者取其一） 国外死亡，应出具所在国使领馆或当地政府机构确认的有效书面死亡证明材料 本公司认为必要的其他证明文件，如依案情需要可要求投保方提供原始住院病历（复印件）或门诊病历等 意外伤害死亡有效证明材料（交通事故-交警部门；意外事故-劳动部门、安监部门、公安部门、医院） 理赔资料之死亡给付 未指定受益人的，请提供继承人公证书，（注意：承继人公证与关系公证不同，不可混淆） 对于有多位继承人的，可办理权益转让公证或由调查人员面见，确认权益转让。 对于属于未成年的权益，不能通过转让，必须有监护人领取。 理赔资料之住院医疗费用给付 疾病证明书； 出院小结； 住院费用收据原件； 住院明细结帐清单等（如果有社保结算清单可不提供） 医疗注意事项：定点医院、收据原件、免责期、剔除自费、补偿性质 理赔资料之意外伤害门诊给付 疾病证明书； 门诊病历； 住院费用收据原件； 超过1000元提供门诊清单 检查报告（CT、X光、MRI） 发生意外事故的证明材料，如由劳动部门出具地工伤事故鉴定书、有公安部门出具的道路交通事故责任认定书或刑事案件证明书、由卫生防疫部门出具的中毒事故证明材料等 理赔资料之生活津贴给付 出院小结； 疾病证明书； 住院收据复印件 理赔资料之重大疾病定额给付 疾病证明书； 出院小结（病情介绍）； 合同约定的确诊依据（病理的报告、CT、MRI、心电图报告、冠状动脉造影报告、心肌酶检查报告） 不同的重大疾病，所需的资料均不相同，详见保险条款 常见的重大疾病 心肌梗塞：典型胸痛、心电图异常、心肌酶增高。心绞痛不属于。 冠状动脉旁路手术：搭桥术。球囊扩张术不属于。 脑中风：180天后评残； 尿毒症：定期透析90天； 癌症：病理报告。肝癌进行了化疗或栓塞 除外责任的癌症：第一期的何杰金氏病；慢性淋巴细胞性白血病；原位癌（局限于上皮层内未穿基底膜）；除恶性黑色素瘤以外的皮肤癌。 理赔资料之残疾给付 疾病证明书； 出院小结 检查报告 本公司指定或认可的医疗机构出具的被保险人身体残疾程度鉴定书（注意：涉及功能鉴定需要出险第180办理）； 理赔资料之残疾给付 目前公司认定的评残机构有宏力法医、岐江法医、公量法医、同方医院，其中：宏力法医、岐江法医、同方医院为我司的合作单位，评残费用为200元（不开发票）；宏力法医定点小榄评残，预约联系人：邓韫 在2013年3月31日前宏力法医的评残费用仍为150元，此后为200元。如有到期未评残的客户，请在此期限前办理。 Thank You! * * * L/O/G/O *