精品课 结核性脑膜炎七年制.pptVIP

七年制结核 概 述 结核性脑膜炎,简称结脑 小儿结核病中最严重的类型 多见于3岁以内婴幼儿，约占60％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗 症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 发病机制 全身性粟粒性结核病的一部分。 通过血行播散，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 偶见脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 病 理 脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜炎 脊髓病变 临床表现 早 期(前驱期) 1 ．约l～2周； 2 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等； 3 ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、 便秘(婴儿可为腹泻)等； 4 ．年长儿可自诉头痛； 5 ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡， 或发育迟滞等。 中期（脑膜刺激期） 1．约1～2周； 2 ．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开； 3 ．此期可有颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪； 4 ．部分患儿出现脑实质损害的体征，如定 向障碍、运动障碍或语言障碍。 晚期（昏迷期） 1 ．约l～3周； 2 ．以上症状加重，出现昏迷。 3．可有水、盐代谢紊乱，