成都医院第一附属医院传染病教——阿米巴病.pptVIP

典型病例 30岁男性,腹痛、腹泻半个月,大便4～8次／天,便量多,为暗红色果酱样,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC 10～15个／HP,RBC满视野。 溶组织内阿米巴的致病型是 A．包囊 B．小滋养体 C．大滋养体 D．裂殖体 E．配子体 治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是 A．吐根碱 B．甲硝唑 C．氯喹 D．喹碘仿 E．卡巴砷 教学目的与任务 掌握：阿米巴肠病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、并发症 ? 熟悉：阿米巴病及阿米巴肝脓肿的病原学、流行病学、发病机制与病理变化、预防 治 疗 2.常用方案 普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。如有包 囊排出，可加用二氯尼特。 重型： 可静脉给予甲硝唑，同时与抗菌素（如四 环素等）联合，并对症治疗。 慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝 唑或双氯喹啉治疗。 无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘 方）或甲硝唑治疗。 治 疗 （三） 并发症的治疗 重型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 大量肠出血：输血 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行 手术治疗。 十、预 防 发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。 注意饮食卫生（三管：饮水、食品、粪便），消灭苍蝇和蟑螂。 尚无疫苗应用。 阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人 体引起的一类疾病。 按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。 由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并未绝迹。 第一节 肠阿米巴病 （阿米巴痢疾） 由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致 临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便， 右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。 一、 病原学 溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica） 哈氏内阿米巴（E. hartmanni） 波列基内阿米巴（E. polecki） 结肠内阿米巴（E. coli） 齿龈内阿米巴（E. gingivalis） 寄生于人口腔与肠道的阿米巴有： 仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性 ●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊 二种形态 滋养体： 寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。 喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。 小滋养体（肠腔型滋养体） 大滋养体（组织型滋养体） 病原学 (在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力) 肠腔型滋养体 病原学 包 囊 在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁 大滋养体： 它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。 单核包囊 双核包囊 成熟包囊（4核） 具有感染性 二、 流行病学 传染源：慢性病人、恢复期病人 无症状带包囊者 急性期病人不排包囊，故在传播疾 病上意义不大。 2.传播途径：粪-口途径 苍蝇、蟑螂可传播本病 3.人群易感性： 普遍易感，营养不良、免疫低下者发病机会较多 感染后无免疫力，重复感染十分常见 4.流行特征 夏秋季节多见 多呈散发，偶有水源性流行 发病率农村高于城市 三、发病原理与病理解剖 包 囊 入口 小肠下段 脱 囊 小滋养体 包 囊 排出体外 （直肠） 大滋养体 （盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠） 肠阿米巴病 肠外阿米巴病 发病原理与病理解剖 1. 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠 乙状结肠、直肠等处次之 感染严重者可累及全结肠和小肠下段 2. 肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样，溃疡间粘膜正常。 四、临床表现 潜伏期：，一般为3周，1 周至数月不等， 甚至可长达1年以上。 临床分型 无症状型 急性 慢性 临床表现 （一）无症状型（原虫携带状态） 感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。 原因：可能原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可 能造成病变，出现症状。 临床表现 （二）普通型 与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 症状一般持续数日或数周，可自行缓