第八章角膜病(七年制)..pptVIP

第八章角膜病第一节概述 复习解剖与生理 1、组织学五层： 第一节概述 角膜组织学分五层 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层 各层特点 角膜的生理特点 上皮层：角膜厚度的1/12，损伤后再生，不留瘢痕。前弹力层：位于基质层的前面，作用是上皮细胞基底膜附着的基础。损伤后不能再生。角膜基质层：占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤维束，损伤后不能再生，由瘢痕代替。 后弹力层：富有弹力，受损后可以由内皮细胞分泌再生。  内皮细胞层：单层内皮细胞具有泵的功能，不断把基质层的水分子排入前房，使基质层的水分恒定而保持角膜透明。损伤后不能再生，靠内皮细胞扩大及移行来铺垫。（内皮细胞损伤严重即超过一定限度，角膜水肿，视力明显下降，甚至失明。） 角膜的生理特点 透明性 ：是重要的屈光间质之一，参与屈光功能。 无血管 ：营养来自 代谢所需的氧气80%来自空气，15%来自血管网，5%来自房水。 感觉神经丰富，三叉神经第一支分布，炎症时剧痛。 角膜的生理特点 角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4，改变角膜屈光力将极大的影响整个眼的屈光状态。（43D）是屈光手术的潜力所在。 角膜的生理特点 角膜由于没有血管，处于免疫学上相对的免疫赦免地位。因此角膜移植成功率最高。角膜本身有正常的免疫系统，临床上角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病，如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎、边缘性角膜浸润和溃疡。而一些感染性角膜病则易发生于角膜中央区，这可能于角膜周边部与中央部在免疫学上的显著差异有关。 角膜炎总论 1）病因： 1、感染性：外伤的感染最多见。细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫。 2、内源性：全身疾病：结核、梅毒、风湿引起的变态反应性角膜炎，维生素A缺乏的角膜软化症。 3、局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体的炎症可蔓延至角膜。 角膜炎总论 2）分类：（实际还没有一个统一的分类）1、按病因分：细菌性、病毒性、真菌性。 2、按部位分：浅层、深层。3、按临床形态分：点状、盘状、树枝状。 3） 病理过程：（重点掌握） 介绍几个概念 1、角膜云翳：呈云雾状混浊，右眼看不到，裂隙灯能看到，通过混浊部位能看清虹膜情况。 2、角膜斑翳：混浊呈白色，肉眼能看见，裂隙灯通过混浊部位仍可见虹膜。 3、角膜白斑：瓷白色混浊，不能透见虹膜。 4、粘连性角膜白斑：虹膜组织和角膜组织粘连在一起形成白斑。（角膜穿孔在周边时） 5、角膜浸润：角膜水肿呈灰白色，无角膜缺损即五层组织不缺。 6、角膜溃疡：角膜缺失、水肿、边界不清、底部灰白色污秽。 7、角膜瘘：角膜穿孔位于中央，引起房水不断流出，致穿孔区不能完全愈合。 8、角膜葡萄肿：高眼压的作用，使瘢痕膨出形成紫黑色隆起，其状如葡萄。 病理过程如前 角膜炎总论 4) 临床表现： 1、症状： 角膜刺激症状 :畏光、流泪、眼痛及异物感。睑痉挛。（角膜有丰富的三叉神经末梢，炎症时眼痛；虹膜血管的炎性痉挛，引起畏光、流泪、睑痉挛） 2、体征： ①睫状充血或混合充血。 ②角膜浸润、溃疡。 ③角膜新生血管。（深层：毛刷状； 浅层：树枝状） 角膜炎总论 5）诊断： 1、临床表现：症状+体征 2、实验室检查：涂片、刮片、细菌培养。（病因） 3、病史有帮助：例如：农民外伤—细菌、真菌；常用激素—真菌、病毒可能性大。（临床上要问病人病史：外伤史、异物性质、带角膜接触镜） 结膜充血与睫状充血的鉴别 结 膜 充 血 睫 状 充 血血 管结膜后动脉来的表层 深层睫状前血管充血 结膜血管充血，血管 自角膜缘作放射状，  网状交错，轮廓清楚。 轮廓模糊。部 位 穹 窿 角膜缘 颜 色 鲜红色 紫红色 移动性 推动球结膜时，充血 推动球结膜时，充血 的血管可以移动。 的血管不随之移动充血 原 因 结膜炎 角膜炎，虹膜睫状体炎 急性闭角性青光眼 分泌物 多、为粘液性