9、神经系统查体考核评分标准.docVIP

神经系统体格检查操作考核评分标准 （标准分 100 分） 考号： 姓名： 项 目 评 分 标 准 标准分 实得分 1. 查体前准备 5 分 1．查体前准备 （5 分） 1） 仪表端庄，着装整洁，站于患者右侧（ 1 分）； 2） 患者体位正确（ 1 分）； 3）自我介绍，告知检查目的、内容、消除顾虑，取得同意和配合（ 1 分）； 4）准备查体物品 ( 听诊器、叩诊锤、音叉、棉签等 ) （1 分）； 5）手卫生（ 1 分）。 2.1 一般检查 10 分 1）意识状态（ 1 分）； 2）体味及呼吸气味（ 1 分）； 3）发育及体型（ 1 分）； 4）营养状态（ 1 分）； 5）面容表情（ 1 分）； 6）语言、语调、语态和构音（ 1 分）； 7）姿势与步态（ 1 分）； 8）认知功能检查：记忆力、计算力、定向力检查（ 3 分） 2. 神经系统 体格检查 2.2 颅神经检查 22 分 1） 嗅神经 （1 分）； 步骤 （80 分） 2）视神经：（1）视力（ 2）视野（ 3）眼底（ 3 分）； 3）动眼神经、滑车神经、外展神经： （1）外观（ 1 分）； （2）眼球运动：是否受限及程度和方向、复视、眼震（ 2 分）； （3）瞳孔及其反射（ 1 分）。 4） 三叉神经：混合神经 （1）面部感觉（ 1 分）； （2）咀嚼肌运动：肌容积、颞肌咬肌肌力、翼状肌肌力（ 1 分）； （3）反射：角膜反射、下颌反射（ 1 分）； 1 5） 面神经： （1）面肌运动：观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角，有无痉挛，然后做皱眉、 瞬目、示齿、鼓腮、吹哨（ 1 分）； （2）味觉：舌前 2/3 味觉（ 1 分）； （3）反射：角膜反射（同三叉神经中）掌颌反射（ 1 分）； （4）副交感神经：膝状神经节病变泪液减少 （1 分）。 6） 位听神经： （1）蜗神经：听力， Rinne 试验（比较骨导与气导的听敏度） 。Weber 试验， 比较双侧骨导（ 1 分）； （2）前庭神经：观察自发症状，冷水试验和转椅试验（ 1 分）； 7） 舌咽神经、迷走神经 （1）运动：发“啊”音，软腭抬举、腭垂是否偏斜（ 1 分）； （2）感觉：触及咽喉壁粘膜，询问感觉（ 1 分）； （3）味觉：舌后 1/3 味觉（ 1 分）； （4）反射：咽反射（ 1 分）。 8） 副神经： 向对侧转颈和同侧耸肩（ 1 分）； 9） 舌下神经： 伸舌有无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动（ 1 分）。 2.3 运动系统检查 15 分 1）肌容积： 比较双侧对称部位肌肉体积， 周径相差大于 1cm为异常 （1 分）； 2）肌张力检查：嘱患者肌肉放松，触摸感觉肌肉硬度，并被动屈伸肢体感 知阻力（ 2 分）； 3）肌力检查：嘱患者做肢体屈伸动作，检查者从相反方向给予阻力，测试 患者对抗阻力的克服力量，两侧比较（ 6 分）； 4） 不自主运动： 舞蹈样动作， 手足徐动， 震颤等。 以及出现的部位、 范围、 程度（ 2 分）； 5） 共济运动 （1）指鼻试验（ 1 分）； （2）跟膝胫试验（ 1 分）； （3）轮替动作（ 1 分）； （4）闭目难立征（ 1 分）。 2.4 感觉系统检查 10 分 1） 浅感觉： 痛觉（ 1 分）；触觉（ 1 分）；温度觉（ 1 分）； 2） 深感觉： 运动觉（ 1 分）；位置觉（ 1 分）；振动觉（ 1 分）； 3）复合（皮层） 感觉： 定位觉（1 分）；两点辨别觉 （1 分）；图形觉 （1 分）； 实体觉（ 1 分）； 2.5 反射检查 23 分 1）深反射检查： 肱二头肌反射（ 1 分）；肱三头肌反射（ 1 分）；挠骨膜反射（ 1 分）；膝反射 （1 分）；踝反射 （1 分）；阵挛： 髌阵挛，踝阵挛 （1 分）；霍夫曼征（ 1 分）。 2）浅反射：角膜反射、咽反射、软腭反射——颅神经 腹壁反射（ 1 分）；提睾反射（ 1 分）；柘反射（ 1 分）； 肛门反射（ 1 分）。 2 3）病理反射： 巴宾斯基征 （2 分）；巴宾斯基征等位征： Chaddock 征（2 分）； Gordon 征（ 2 分）。 4）脑膜刺激征检查： 颈强直 （2 分）；克匿格征 （2 分）；布鲁津斯征 （2 分）。 2.6 自主神经检查： 10 分 眼心反射（ 2 分）； 卧立位试验：患者安静平卧数分钟，测血压和 1 分钟脉搏。然后直立， 2 分 钟后复测血压和脉搏。血压下降范围为 10mmH（g 超过 20mmH）g，脉搏增加 10-12 次/ 分钟（ 4 分）； 皮肤划痕试验（ 2 分）； 竖毛反射（ 2 分）。 3.1 珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神 5 分 查体过程中关爱患者（ 1 分），消除患者紧张（ 1 分）， 3．职业素质 尽量避免患者不适（ 1 分），保护患者隐私（ 2 分）。 （10