压疮风险评估和报告流程.docVIP

压疮风险评估与报告流程 一、患者入院后用 Norton 危险因素量化评估表对入院患者皮肤进行初次评 估，评分≤ 25 分的有压疮发生风险患者须将评分记录在患者入院首次护理记录 单上，病情变化时随时评估，并悬挂“防压疮”警示牌，加强基础护理，落实 各项措施。 二、对压疮高风险患者，须及时填写《压疮发生高危人群评估∕ 不可避免 压疮申报表》（后均简称为《压疮评估申报表》 ），并向护士长报告；对已出现压 疮的患者（包括院内压疮、 院外压疮）及难免压疮），须填写《压疮评估申报表》， 并在 24 小时内报告护理部。 三、对院内出现的压疮患者，需及时填写《皮肤压疮观察记录表》 ，护士长 及时组织科内护士进行讨论分析，查找原因，提出整改措施。并将其纳入护理 不良事件管理。 四、对压疮高风险及已出现压疮的患者，根据压疮预防及诊疗护理规范， 采取切实、有效的预防及处理措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录，严格 交接班。 五、病人转科时，《压疮评估申报表》交由转入科室继续填写。 六、护士长对本病区压疮高风险及压疮患者进行质量监控，并按要求将压 疮患者及压疮高风险患者统计、汇总后上报护理部。 七、护理部定期或不定期对全院压疮患者集中进行督查，对压疮高风险患 者进行抽查，对存在问题进行总结分析，提出整改措施，并作出相应的效果评 价。 八、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员 提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。非预期性压 疮适当扣除科室护理质量分。 九、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。 1 压疮风险评估与报告流程 新入院病人 全面护理评估患者皮肤情况 全身皮肤完好 高危患者 《Norton 危险因素量化评预计手术超过4 小时以 记录护理记 估表》评分≤ 25 分 上 录单上 悬挂“防压疮”警示牌，对高危患者重点预防及护理 病人发生压疮或收治压疮病人，加强皮肤护理，必要时请皮肤伤口护理小 组会诊，科室在 24 小时内上报《压疮发生申报表》 未填写各表，视为未进行有效预防，与科室护理质量、奖惩挂靠 皮肤伤口护理小组判断是否为难免压疮，若发生院内压疮，视为护理缺陷 护理部定期开展压疮发生率和治愈、好转率调查，加强预防和效果跟踪 2