B超室质控考核表.docVIP

医技业务质控考核表(B超室) 考核内容 分值 扣分理由 扣分 得分 1、岗位责任制 5分 1.每一人次脱岗扣5分 2、及时满足急诊需求 8分 1.未满足急诊需要每次扣3分 2.受临床科举报经查属实每次扣5分 3、特殊检查报告单签收制度 5分 1.缺一次扣1分 4、有创操作及可能致敏注射前谈话记录 5分 2.无谈话记录每次扣5分 3.不规范每例次扣2分 5、医技差错事故登记、报告、讨论制度 3分 1.缺一项扣1分 6、科室医疗安全会议 B超申请单医生规范率统计 3分 1.缺会议记录扣3分 2.不全扣2分 3．无统计扣2分 7、急救器械及药品备用状况 5分 1.急救器械受损每台扣3分 2.无备用急救药扣2分 3.备用药品过期扣3分 8、大型仪器设备维护情况 5分 1.无维护记录每架次扣1分 2.无专人负责每架次扣1分 9、危急值管理 5分 1.每次不规范或未落实扣1分 13、报告及时性 3分 1.报告不及时被投诉每例次扣1分 14、诊断随访： 常规每月10例以上；有评价分析 5分 1.查记录及实例抽查，每少一例扣1分 15、机器保养维护 5分 1.无保养维护扣2～5分 2.记录不全每架次扣0.5分 18、诊断报告质量 （1）书写规范性 （2）书写和诊断双签名 （3）诊断符合率≥90% 4分 4分 6分 1.不符合要求每份扣1分 2.不符合要求每份扣1分 3.每减少1%扣0.5分 19、诊断质量 （1）超生诊断正确率95% （2）图文报告正确率95% （3）规范执行制度情况 3分 3分 3分 1.查10份病历，1份不符每例扣1分 2.查报告单30份，1份不符扣1分 3.查质控本，科会议记录本，不符扣1分 20、资料存档保存完整 5分 1.登记不全扣1分 2.存档不完整扣1分 21、无菌操作原则 2分 1.现场查看，一处不符扣0.5分扣完为止 22、环境卫生与消毒隔离 3分 1.现场查看，一处不符扣0.5分扣完为止 23、标准防护 2分 1.现场考核标准预防的概念，回答不全酌情扣0.2-0.5分 2.未使用防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣等）或使用不规范发现一人扣0.5分，可倒扣 3.利器处理或利器盒使用不规范扣0.5分 4.提问考核职业暴露（利器伤）应急处理及报告处置流程，回答不全酌情扣0.1-0.5分 24、手卫生 3分 1.现场查看手卫生设施，无干手纸等扣0.5分 2.考核七步洗手法，步骤不全或不规范酌情扣0.1-0.5分 3.未执行手卫生，发现1人扣0.5分，可倒扣 25、院感病例管理 2分 1.医院感染病例迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分，可倒扣 2.提问考核院感暴发概念及报告流程，回答不全酌情扣0.2-0.5分 3.疑似院感暴发或流行未按流程报告倒扣10分 26、一次性医疗用品管理 1分 1.一次性医疗用品复用扣0.5分 2.储存不符要求或过期扣0.5分 27、医疗废物管理 1分 1.垃圾混放或不规范扣0.5分 2.交接记录不全扣0.5分 总分： 被检查科室签名： 检查者： 日期：