八年制超声心动图课件(各论)3.ppt

超声心动图（echocardiography） 中山大学孙逸仙纪念医院心内科 韦育林 主要内容 先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 后天性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 心脏瓣膜病 心肌病 房间隔缺损的超声诊断 房间隔部位出现先天性缺损，造成左、右心房之间直接交通和血流分流的病变，称房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）。 体征：胸骨左缘第2肋间收缩前杂音，P2亢进呈固定性分裂。 超声心动图是目前诊断ASD的最佳影像学方法，能够清晰地显示房缺大小、部位、分流水平和方向，并通过食管超声心动图不同方位的检查，可显示残存的房间隔周边组织，为近年来开展起来的房缺封堵术奠定了基础。 房间隔缺损的超声诊断 病理解剖 原发孔型房间隔缺损（ostium primum ASD） 也称Ⅰ孔型房间隔缺损，约占所有房间隔缺损患者的15%～20%，缺损在房间隔下部原发孔部位。 继发孔型房间隔缺损（ostium secundum ASD） 即Ⅱ孔型房间隔缺损，占所有房间隔缺损患者的62%～78.7%，系指房间隔发育异常。缺损多位于卵圆窝部位，孔径大小不一。 中央型（最常见）、静脉窦型、混合型 房间隔缺损的超声诊断 M型 主动脉波群：右室流出道增宽 二尖瓣波群：右心室增大，室间隔呈同向运动 二维（胸骨旁四腔心切面、大动脉短轴、剑突下双房或四腔心切面） 直接征象：探及房间隔回声连续中断，断端回声增强。（注意鉴别假性回声失落。剑下心房两腔图是避免假性回声失落的最佳切面。）（图1、图2） 间接征象：右房、右室扩大，肺动脉扩张 房间隔缺损的超声诊断 频谱多普勒 PW取样容积置于房间隔处可记录到舒张期为主的全心动周期分流频谱。（图3） 彩色多普勒 显示缺损处“穿隔血流”，即房水平舒张期为主的左向右分流信号，并肺动脉高压时可探及双向分流信号。（图4） 彩色多普勒对ASD诊断非常重要，但也易产生假象。 房间隔缺损的超声诊断 其他技术 食管超声心动图为超声诊断ASD的最佳方法 。 声学造影 三维超声心动图 鉴别诊断 注意与完全性肺静脉异位引流、原发性肺动脉高压、卵圆孔未闭相鉴别。 治疗方法 外科修补术或心导管封堵术 室间隔缺损的超声诊断 胚胎时期心脏室间隔部位发育异常导致缺损，形成两侧心室之间出现异常分流的先心病，称为室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD ）。 体征：胸骨左缘第3~4肋间出现响亮全收缩期杂音伴震颤， P2可亢进。 病理解剖 有多种分类方法。根据解剖部位分为干下型、嵴下型、膜部型、膜周型、隔瓣下型、肌部型。根据缺损大小分为微小VSD、较小VSD、较大VSD（≥10mm）、大VSD、巨大VSD 室间隔缺损的超声诊断 M型 显示左心室增大，右室流出道增宽，室间隔及左室后壁收缩活动增强。 二维（胸骨旁、心尖部、剑突下检查区多个切面） 直接征象：室间隔回声连续中断，断端回声增强。（图5、图6） 间接征象：左室扩大。 室间隔缺损的超声诊断 频谱多普勒 CW取样容积置于缺损处可记录到收缩期高速正向湍流频谱。（图7） 彩色多普勒 显示缺损处有明显的“穿隔血流”，即室水平收缩期左向右分流信号，呈五彩镶嵌状。并肺动脉高压时可探及双向分流信号。（图8、图9） 室间隔缺损的超声诊断 其他技术 食管超声心动图 声学造影 三维超声心动图 鉴别诊断 注意与主动脉窦瘤破入右心室相鉴别。 治疗方法 外科修补术或心导管封堵术 动脉导管未闭的超声诊断 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是指胎儿时期肺动脉与主动脉之间正常连接的动脉导管，在出生后没有自然闭合，肺动脉与主动脉之间仍保持有血管沟通，形成血液异常分流的病变。 绝大多数在出生后48小时关闭，如果出生一年后动脉导管仍持续未闭合者，即应诊断为PDA 。 体征：胸骨左缘第2肋间连续性杂音，可伴震颤。肺动脉瓣区第二心音增强。 病理解剖 分为3种解剖类型：管型（多见）、漏斗型、窗型 动脉导管未闭的超声诊断 M型 显示左心扩大（左室为主），左室流出道增宽，室间隔及左室后壁运动增强，二尖瓣前叶EF斜率加快 二维（胸骨旁大动脉短轴、胸骨上窝主动脉弓长轴） 直接征象：在肺动脉分叉或左肺动脉起始部与降主动脉之间有管道相通。（图10） 间接征象：左心扩大（左室为主）， 肺动脉扩张。 动脉导管未闭的超声诊断 频谱多普勒 双期连续性湍流频谱。当肺动脉压力不是非常高时，脉冲多普勒示PDA处连续性湍流以舒张期为主 。而当肺动脉压力很高时，脉冲多普勒示PDA处连续性湍流以收缩期为主 。如发生艾森曼格综合症，可见双向分流频谱。（图11） 彩色多普勒 可见起自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉的异常血流，呈以