慢性阻塞性肺病合并感染的治疗-临床药物治疗杂志.pdf

药学服务 ClinicaIMedicationJournaI 慢性阻塞性肺病合并感染的治疗 ——北京药学会阳光药师沙龙病例讨论会纪实 2007年3月28日．北京药学会阳光药师沙龙 现．呈白色冻状或黄色稀便，WBC可见成堆。有 举办了第二次病例讨论会。会上。来自北京数十家 何建议?④血培养示人葡萄球菌，对利福平、万古 医院的40余名临床药师．对慢性阻塞性肺病合并 霉素，呋哺妥因敏感。如何处理?⑤两次痰培养均 感染的治疗进行了热烈讨论．并在北京朝阳医院呼 示铜绿假单胞菌，对亚胺培南、头孢他啶、哌拉西 吸科童朝晖主任的点评指导下．得到了共识． 林IX唑巴坦(特治星)、环丙沙星均耐药，但对美 贾丹(首都医科大学宣武医院药剂科药师) 洛西林、哌拉西林敏感，有什么建议?⑥是否需要 今天讨论的是北京大学第三医院药剂科张文悦 给予营养支持治疗?若给予，如何计算?⑦患者拔 药师提供的一例病例．我们非常荣幸地邀请到北京 管后药物治疗应如何变化?如何进行出院病人教 朝阳医院呼吸科童朝晖主任进行临床点评和指导． 育? 现在请大家分组对病例进行讨论。 小组讨论后各组发言 病例介绍 陈莲珍(首都医科大学宣武医院药剂科副主任药 患者。男，76岁．主因活动后气短加重20 师) 天．嗜睡2天．于2006年12月26El入院。患者 我组认为人院后药物治疗方案可从下列几个角 60余年前重体力劳动后出现气促、喘憋．无咳嗽、 度分析：抗感染方面：此患者如果在人院前未使用 咳痰，休息可缓解．以后劳累时出现相同症状．休 过抗菌药物．则此时致病菌可能为革兰阳性菌．如 息可缓解，静息及夜间平卧时无喘息发作。40余年 果已经使用过，则致病菌很可能是革兰阴性杆菌。 前诊断为哮喘。病人长期El服茶碱、氨溴索(沐舒 给予13内酰胺类抗菌药物如头孢他啶或加酶抑制 坦)。控制较好。20天前无明显诱因活动后气短加 剂。控制哮喘方面：可用解痉平喘药物以及激素， 重，伴下肢可凹型水肿．外院行胸片检查示肺炎． 同时为防止应激性溃疡．可以加用抑酸制剂如质子 予头孢类(具体不详)、环丙沙星治疗10天，效果 泵抑制剂或H2受体拮抗剂。因为病人出现呼吸衰 不佳。2天前出现嗜睡，白天亦喜睡，可唤醒。入 竭．应给予呼吸兴奋剂．而且要注意营养支持和电 院查血气示II型呼衰．予头孢他啶、尼可刹米静 解质平衡。 点，无改善。无创通气2小时无缓解。行气管插管 入院不久痰培养出现鲍曼不动杆菌．这种细菌 有创呼吸，复查血气示呼衰改善。既往史：患者吸 通常是多重耐药的，只对碳青霉烯类、氨基糖苷 烟40余年，已戒15年；饮酒50余年，已戒1年。类、三代头孢+酶抑制剂敏感．可以单用或联合使 其母及妹有哮喘病史。 用。 问题讨论 病人继而出现腹泻．因为之前用过多种抗菌药 ①如何设计入院后药物治疗方案?②连续3天 物．所以考虑系二重感染．可能是伪膜性肠炎，也 痰培养均示鲍曼不动杆菌，应给予何种抗菌药物? 可能是霉菌感染．应该做便球杆比及培养证实。如 ③连续3天体温升高至37．5℃～37．9。C，并有腹泻出果是伪膜性肠炎，应首选甲硝唑O．49，bid或tid， · · 55 药学服务