慢性硬膜下血肿钻孔引流术中冲洗与不冲洗疗效对比研究-华西医学.pdf

华西医学 2017年2月第32卷第2期 • 1 • ·短篇论著· 慢性硬膜下血肿钻孔引流术中冲洗 与不冲洗疗效对比研究 1, 2 2 2 1 易勇 ，王强平，周章明，关俊文 1. 四川大学华西医院神经外科（成都 610041 ） 2. 都江堰市医疗中心神经外科（四川都江堰 611830 ） 【摘要】   目的    对比分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术中冲洗与不冲洗不同手术操作方法对患者术后疗效及 并发症的影响。 方法     回顾性收集 2013 年 1 月—2014 年 12 月在四川大学华西医院神经外科就诊的 81 例单侧慢 性硬膜下血肿患者资料，患者分别采用钻孔引流+术中生理盐水彻底冲洗+术后引流治疗（冲洗组 46 例）及钻孔置 管引流不行冲洗治疗（引流组 35 例），应用 3D-Slicer 软件精确测量术后 1 d 颅内积气量及出院残余血肿量，对测 量数据及并发症发生情况进行对比分析，并利用术后门诊随访及电话随访资料对比分析血肿复发情况。 结果    术后第 2 天冲洗组与引流组患者颅内积气量分别为（9.98±4.73 ）、（3.78±1.80 ）mL ，差异有统计学意义（P0.05）； 冲洗组与引流组术后发生新鲜出血概率分别为 6 . 5 % 、2 . 9 % ，出院前残余血肿量分别为（9 . 8 2 ± 3 . 2 0 ）、 （10.94±4.34）mL ，血肿复发率分别为 6.5%、8.6% ，差异均无统计学意义（P0.05）。 结论    钻孔引流术中冲洗能快 速引流出硬膜下血肿，但明显增加术后颅内积气，并可能增加出血风险，且远期疗效与不冲洗组相比无明显差 异，故钻孔引流无需术中冲洗。由于样本量及设计学缺陷，尚需大规模随机对照试验作进一步验证。 【关键词】  慢性硬膜下血肿；钻孔引流；冲洗；3D-Slicer   慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma ， 床资料及影像学数据，应用 3D-Slicer 软件精确测 CSDH ）是神经外科常见疾病，发病率约为 5‰ ，好 量血肿量、积气量等参数，术后电话随访至少 6 个 [1-2] 发于老年人，发病机制迄今尚无定论 。CSDH 的 月，以明确血肿复发情况。纳入标准：明确诊断的 治疗方法多样，主要分为保守治疗和手术治疗，保 单侧 CSDH 患者，并行钻孔手术，手术方案为钻孔 守治疗包括使用糖皮质激素、抗血小板和（或）抗 引流（不冲洗）或钻孔冲洗引流。排除标准：① 双 凝药物、他汀类药物等，手术治疗包括开颅血肿清 侧 CSDH 患者；② 手术方案不确定，或采用其他 除术、钻孔引流术、锥孔引流术及脑膜中动脉栓塞 手术方式，如开颅血肿清除术；③ 临床资料不完 [3 -4 ] 术等 。钻孔引流术是目前临床应用最广的治疗 善；④ 随访信息不全。符合纳入标准的患者共 81 [5 ] 方法 ，但在不同医疗机构，其操作细节上仍存在 例，年龄 51 ～89 岁，平均（66.5±7.2 ）岁；术前血肿 多种差异，如双孔钻孔与单孔钻孔、生理盐水冲洗 量 34.2 ～81.2 mL ，平均（50.9±10.4 ）mL 。根据手术 与药物冲洗、冲洗与不冲洗等，各治疗方式对术后 方案的不同，将 81 例患者分为钻孔冲洗引流组（冲 [