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口腔诊疗感染控制的技术规范 暨南大学附属第一医院：罗珍 医院感染含义 指住院病人在医院内获得的感染 ,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染 ,但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。 医源性感染含义 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染暴发含义 是指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生 3 例以上同种源感染病例 的现象。 消毒含义 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌含义 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物， 包括致病微生物和非致病微生物， 也包 括细菌芽胞的真菌孢子。 为什么要学习预防控制医院感染？ 临床医务人员对医院感染认识不足，意识淡薄，不重视消毒隔离工作。 为什么要预防和控制医院感染？ 口腔科器械是 HBV 、 HCV 、 HIV 等血源性疾病的传播媒介。 我国口腔疾病患病率高达 97.6%，口腔诊疗服务的需求量非常大。截至 2015 年底统计我国 爱滋病死亡 18.2 万人，全球 3670 万人感染 HIV。 广东省感染爱滋病病人，全国排名第 5 名。 增强认识 1、门诊病人易感因素多 : （1）门诊病人量增加，交叉感染机会增加 （2）口腔病原微生物多：厌氧菌、条件致病菌、非条件致病菌等 （3）诊室结构特殊，易交叉感染：间隔后空气流通差 增强认识 2、口腔卫生宣教增加，人们保健意识增强，人们自我保护的法律意识增加 增强认识 3、医务人员感染机会多： （1） 有创性诊疗操作：接触分泌物、血液 （2） 诊疗环境高度空气污染：感染性气溶胶直径达 1.5---2 米,口腔诊室空气 61.4%合格 增强认识 （3）接诊时间长：病人平均就诊 29.6 分钟(使用涡轮手机 22 分钟)，疗程 3---4 次,医生日接 诊 14---18 人次 （4）病人是否带菌或亚临床感染 :CDC统计人群中 HBV携带率 7.18%、口腔医务人员为 25.8% 增强认识 美国牙科协会报告： 20%乙肝病毒者的唾液中可查出 HBsAg阳性 有学者调查： HIV 已在牙髓组织上见到， 抽查医务人员未洗的手检测 HBV 阳 性率达 11.5%; 增强认识 临床针刺损伤遇到乙肝病人的血液污染， 30%以上的人员会感染乙肝病毒；眼结 1 膜、口腔和鼻粘膜接触感染率为0.09% 发现67.6%的人在针刺等意外损伤后能即时的自我防护,但仅限于局部皮肤的消 毒处理 HBV 的传播在口腔科明显高于其它科室 ,医务人员HBsAg阳性率是普通人的 2 倍 传播途径复杂 1、接触传播 :直接接触 ---医务人员←→病人唾液、血液。间接接触 ---公用物品污染：诊椅、 牙片机光固机、测量仪、门把手、电话、电梯按钮；专用物品污染：器械 2、空气传播：病人咳嗽、打喷嚏、谈笑时的飞沫，高速涡轮手机、超声波洁治所产生的气 雾，修复体打磨、义齿抛光的碎屑颗粒，进入医患呼吸道：流感、风疹、结核等 传播途径复杂 3、水传播：吸唾器未彻底清洁消毒、诊室公用水龙头是否清洁、手机供水系统是否达标、 结束治疗污染水回吸手机内部成感染原 4、材料传播：成型或半成型口腔材料消毒不严格，重复使用材料，造成免疫机能低下及健 康状况不佳者感染 保持空气质量标准 1、做好物体表面清洁消毒工作，减少尘埃 2、减少人员走动，减少尘埃 3、保持诊室环境的定向通风，通风和空调送风口不 宜设置在牙科综合治疗椅头部及器械 台的上方。 4、定期、定时通风换气，每 2 小时一次， 5、设抽风机、加强空气过滤 6、患者在接受口腔治疗前使用非抗菌药物类漱口液含漱，以减少治疗过程中悬浮在空气中 的微生物飞沫和口腔侵入操作中进入患者血流的微生物量。 保持空气质量标准 7、选择合适的空气消毒： （1）超低容量喷雾（也叫气溶胶喷雾） ：不能动态消毒，对仪器有一定的损害 （2）定期、定时紫外线消毒：易产生死角、产生臭氧、不能动态消毒 （3）臭氧消毒：无死角、产生臭氧、不能动态消毒 （4）循环风紫外线空气消毒器：无死角、残留少量臭氧（浓度低于 0.2mg/m3) 、动态消毒 保持空气质量标准 （5）静电吸附式空气消毒机：无死角、无臭氧、动态消毒。它不仅可过滤和吸附空气中带 菌的尘埃， 也可吸附微生物；产生的高浓度高能量正离子使带负电的微生物很快发生电解过 程，细胞膜破坏，电解质失衡而死亡。 （6）等离子体空气净化器：高压击穿细胞膜 保持空气质量标准 （8）配备负压吸引系统，吸引感染性气溶胶，降低空气传播。 （7）层流通风除菌（层流洁净） ：无死角、无臭氧、动态消毒。高效空气过滤后由房间的一 侧均匀缓慢地流向另一侧，将污染空气排出。 注：Ⅲ类环境（治疗室）细菌总数≤ 500cfu/m3 面临检查 目前各医院面临检查： 根据《广东省