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口腔影像总结 第四章 医学影像检查技术及正常图像 第 2 节 x 线平片检查 一、根尖片 （一）投照技术 1. 根尖分角线投照技术 六项基本原则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、曝光时间、剂量 优缺点 优点：操作简便 缺点：投照时 x 线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直， 而是与角平分线垂 直，拍摄出的牙图像容易失真变形，多根牙更明显。 如何区分上下颌根尖片及其牙位？ ①根尖片中牙体、 髓腔形态： 上颌磨牙髓腔多呈圆形或椭圆形； 下颌磨牙一般髓 腔为“H”形低密度影像。 ②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状结构。 ③颌骨相关解剖结构：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可 见营养管、颏棘外斜线等。 ④斯皮氏曲线 ⑤胶片中标志点 2. 根尖片平行投照技术 优缺点 优点：图像真实准确 缺点：操作麻烦，需定位装置，费时 二、颌翼片（书 p29） 显示： 上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙区检查。 用于： 检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。 方法 ：胶片长轴或短轴套一橡皮筋，在感光面放一块硬纸垂直于胶片。 1、切牙位 2、磨牙位 三- 七 牙合片 投照原理： 等同于根尖片。 主要目的： 扩大病变的范围 , 便于更好的观察病灶。 适用： 埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等 八、华特位片（鼻颏位） 特点：主要观察上颌部位病变 ( 尤其是窦腔、上颌窦 ) 。在上颌骨肿瘤、炎症及外 伤时常用此片观察颌面骨的情况。 十三、下颌骨后前位投照法 主要观察下颌骨升支各部位尤其内外径病变如骨折、 边缘性骨髓炎、 肿瘤或囊肿 等。 十六、颞下颌关节侧斜位片（许勒位片） 显示颞下颌关节外侧 1/3 侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关 节间隙。正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。上 间隙＞后间隙＞前间隙。 第三节 体层摄影检查 五、曲面体层摄影片：即全景片，最常用。 可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。 特点：可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿 等，常用于观察上下颌骨肿瘤、 外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。 第四节 普通造影检查 一、涎腺造影术 适应症： 涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石 等； 禁忌症： 碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。 正常图像： 1、腮腺造影侧位片：可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。 2、腮腺造影后位片：可显示腮腺后前卫影像。 3、颌下腺造影侧位片：可显示颌下腺侧位影像。 第五章 牙及牙周疾病 第一节 龋病 【影像表现】 1. 浅龋：牙硬组织圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小，颈部为龋病 好发部。区别于正常牙颈部釉牙骨质交界处 （边缘清楚， 相邻牙呈现相同影像） ； 2. 中龋：有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损， 有的表现为口小底大的倒凹状缺损。 洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚。 3. 深龋：X 片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近。髓室角变低，髓室变小。有 的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像， 提示无穿髓。 龋洞 与髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。 4. 继发龋：金属充填物窝洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝， 边 缘常不光滑。 第二节 牙髓病 一、牙髓钙化 【影像表现】有两种形式：髓石形成、弥散性钙化 1）髓石： 阻射影；后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁； 前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，周围有线状低密度影像环绕。 2）弥散性钙化： 正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界线，有的尚 可见，但很细。 二、牙内吸收 【影像表现】 患牙髓腔扩大， 呈圆形/ 卵圆形/ 不规则形密度减低透射影。 发生于根管者有长短 不一、粗细不均、沿根管的扩大影。髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收 / 感 染/ 折断。 第三节 根尖周病 一、根尖周炎 （一）根尖脓肿 【影像表现】 随病情发展可见病原牙为中心、 骨质破坏较重、 弥散性破坏、边界不清的投射区。 骨硬板消失， 病变一般较局限， 外周可有骨质增生反应。 越靠近患牙破坏越严重， 密度越低。 （二）根尖周肉芽肿 【影像表现】 在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区， 病变范围较小， 直 径一般不超过 1cm，周界清楚，无质密骨硬板，病变周围骨质正常或稍变致密。 （三）根尖周囊肿 【影像表现】 以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、 骨质破坏低密度病变区， 密度 均匀。边缘清晰锐利， 周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有致密线条影。 可致骨 膨隆。 【鉴别表】 根尖脓肿 根尖周肉芽肿 根尖周囊