协和SP问诊评分标准.docVIP

站点名称（ 1）：尿急尿频尿痛－急性泌尿系统感染 提出情景：门诊 需要评估的能力：职业态度，基本理论，沟通技能，收集病史，临床思维 站点考试时间： 15 分钟 1. 候选人简介：包括情景介绍及候选人需扮演的角色任务 你是一名五年级学生，现在正在学习临床诊断学。现有一名患者，因间尿急尿频尿痛 3 天。生命体征： 体温：37℃， 脉搏：88 次/分， 呼吸：17 次/分， 血压：125/75mmHg 。 请你用 15 分钟时间采集病史 2. 主诉：尿急、尿频、尿痛 3 天 3. 病例的详细描述： 接诊形式：新病人 接诊地点：门诊 患者描述：已婚，教师，北京人，焦虑 4. 病史： 现病史： 3 天前劳累后出现 尿急、尿频、尿痛 ，一天小便十七八次，有点尿就急着上厕 所，憋不住，一次尿又不多，不到平时一半，小便时尿道烧灼样疼痛，无尿道口分泌物， 无 腰痛， 无发热， 无盗汗（盗汗指晚上睡觉时头颈部出汗， 可湿枕巾） 、无尿色改变 （无血尿）， 无尿中泡沫增多，无水肿。 2 天前，社区医院就诊，查尿常规：白细胞 ＋＋＋、潜血 ＋、 蛋白(-), （考察学生是否引证核实） 血常规正常， 考虑“急性泌尿系统感染” ，给予咈哌酸 2 片/ 次、3 次/ 天，不好转。 食欲和平时一样，因夜间频繁起夜睡眠不好。 表演要点： 主要阳性或阴性症状（黑体部分）叙述充分； 焦虑； 既往史：诊断糖尿病 2 年，规律用口服降糖药物，血糖控制好；磺胺药过敏（吃药后皮 肤红斑）。否认结核病史，否认手术史及输血史。 个人史： 生于河南， 10 岁来京久居。无烟酒嗜好。教师，带高中毕业班，工作劳累。 否认不洁性行为（注意询问的方式） 。 婚育史： 25 岁结婚，有一子，夫儿体健，夫妻感情好。 月经史：视 SP性别而定。 家族史：无类似病史者，无遗传病史 站点：尿急尿频尿痛－急性泌尿系统感染 学生姓名： 学号： 得分 检查项目 扣分 1. 检查者自我介绍（ 2 分） 2. 询问患者的一般情况（姓名、年龄、职业、籍贯）（ 6 分） 3．病程 (3 天) （5 分） 4. 主要的症状及其性状 ( 尿急、尿频、尿痛 ) （10 分） 5. 主要阴性症状 ( 腰痛、发热、血尿等 )（10 分） 6. 就诊情况（包括检查、诊断和治疗） （5 分） 7. 既往史：糖尿病（ 5 分） 8. 磺胺药过敏（是否引证核实） （5 分） 9. 个人史：教师、工作劳累，无不洁性行为（ 5 分） 10. 月经史婚育史（ 3 分） 11. 讨论可能的诊断和结束语（ 4 分） 资料的收集技巧 （25 分） 扣分 1. 组织安排（ 5 分） 2. 时间顺序（ 4 分） 3. 问题类型（ 4 分） 4. 归纳小结（ 3 分） 5. 引证核实（ 3 分） 6. 过渡语言（ 3 分） 7. 避免重复提问（ 3 分） 交流技巧 （10 分） 8. 问诊进度（ 3 分） 9. 无专业术语（ 2 分） 10. 友善身体语言（ 2 分） 11. 赞扬与鼓励（ 2 分） 12. 鼓励病人提问（ 1 分） 医生的态度、融洽的医患关系 （5 分） 13. 仪表礼仪（ 2 分） 14. 尊重病人（ 2 分） 15. 承认经验不足（ 1 分） SP签名： 日期: 站点：尿急尿频尿痛－急性泌尿系统感染 学生姓名： 学号： 得分 检查项目 扣分 1. 检查者自我介绍（ 2 分） 2. 询问患者的一般情况（姓名、年龄、职业、籍贯）（ 6 分） 3．病程 (3 天) （5 分） 4. 主要的症状及其性状 ( 尿急、尿频、尿痛 ) （10 分） 5. 主要阴性症状 ( 腰痛、发热、血尿等 )（10 分） 6. 就诊情况（包括检查、诊断和治疗） （5 分） 7. 既往史：糖尿病（ 5 分） 8. 磺胺药过敏（是否引证核实） （5 分） 9. 个人史：教师、工作劳累，无不洁性行为（ 5 分） 10. 月经史婚育史（ 3 分） 11. 讨论可能的诊断和结束语（ 4 分） 资料的收集技巧 （25 分） 扣分 1. 组织安排（ 5 分） 2. 时间顺序（ 4 分） 3. 问题类型（ 4 分） 4. 归纳小结（ 3 分） 5. 引证核实（ 3 分） 6. 过渡语言（ 3 分） 7. 避免重复提问（ 3 分） 交流技巧 （10 分） 8. 问诊进度（ 3 分） 9. 无专业术语（ 2 分） 10. 友善身体语言（ 2 分） 11. 赞扬与鼓励（ 2 分） 12. 鼓励病人提问（ 1 分） 医生的态度、融洽的医患关系 （5 分） 13. 仪表礼仪（ 2 分） 14. 尊重病人（ 2 分） 15. 承认经验不足（ 1 分） 教师签名： 日期: