医疗质控本记录参考模板.docVIP

模板编写说明与要求 一、本模板以住院科室质控本格式，模拟某住院手术科室 3 月 份、第一季度的质量改进编写，住院非手术科室、门诊、医技科室的 月质控、季（半年、年）分析都可参照此基本方法撰写。 二、3 月的前三项内容：核心制度执行情况、统计数据、病历质 控是靠各科平常的质控活动来填的， 本模板不逐一填完， 只填后面要 分析的几个数据，实际执行时，各科要自行填满进行分析。 三、第四项“科室质量改进会”记录，就是靠各科按规范流程开 完每月改进会后，将会中的有关问题分：文字记录部分，即第（一） 点；数据分析或表述部分，即后面的第（二） （三）（四）（五），共两 个部分进行记录。就是说，按规定流程开好改进会，是写好质控记录 的基本前提，要摘重点来记，不能一古脑地全部记在文字记录部分。 四、各科参照模板实际填写记录时， 一定要在文字表述方面每月 都有所变化，切忌千篇一律、一个面孔，要努力反映科室质控的真实 情况。 五、各科已写好的质控记录， 一定要打印出纸质资料 ，相关人员 （包括科主任、质管员）要在相应的位置手工签字，一定要按月顺序 存放在一个活页文件夹中。 六、各科改进会前的准备不要太复杂， 但只要大家在科主任的带 领下，每个月的某天是真正地集中坐到一起，用鱼骨图、品管圈的方 式，畅所欲言、集思广益，问题的摆出、办法的想出自然而然就丰富 了，写起质控记录来就很轻松，最重要的是，全科像这样真正坐到一 起，确实能够实打实地解决科室的质量问题，而不会是只走形式了。 七、以下内容，只是一个基本线条，限于专业水平和认知能力， 会有不当之处，仅作参考，各科所写已基本符合模板格式的，就不用 大改了。各科务必体现专业特色、专业用语、个性表述，把自己的工 作用自己的言语写出来，全院就丰富多彩了。 如有更好，请提供给大家一起交流。 （红色字为重点提示内容） × × × × × × × 医院 临床医疗质量与安全管理 持续改进记录本 年度： 2017 科室： 某科室 科室质量与安全管理持续改进工作小组工作制度 一、科室应建立质量与安全管理持续改进工作小组（简 称质管小组） ，科主任为第一责任人，全面负责科室医疗、 护理、院感及其他质量与安全管理工作，各小组成员职责应 予明确分工。 二、科室质管小组应结合本专业特点及发展趋势，制定 及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制 定及修订本科室的各项工作制度、流程及人员岗位职责。 三、科室质管小组应每日监测质量与安全状况，督促岗 位工作人员及时记录在相应的日常记录本（表）上，医、护 质控员每月必须对工作质量进行全面分析评价，并专门负责 填写质量与安全管理持续改进记录本。 四、科主任应每月主持至少召开一次有全科人员参加的 质量改进会，认真分析评价本科室质量动态，对需改进的内 容提出整改措施，并认真做好记录。 五、科室应按要求开展包括病历在内的各种医疗文书的 自查，各业务主管部门应加强对科室环节质量的检查，提出 整改意见并查看落实情况，监管记录应及时提供各科室存 档。 六、科室记录资料应妥善保存，并按医疗部、护理部、 院感办等部门的要求对口报送每季度、半年、全年的小结或 总结。 科室质量与安全管理目标 1、 2、 ... （总数一般在 15 个左右，应包含医、护、院感等关键 指标，应与院级目标、部门制定的统一目标相适应） （此页是要求各科新增的部分，一定要打印出来放在 这个位置！） 科室医疗质量与安全（病案）管理组织及分工 组 长： 副组长： 成 员： 秘 书： 分 工： 1、主任名：全面负责科室质量与安全管理与改进工作， 主持召开月质量改进会，监督各成员扎实开展分管的质控工 作。 2、 3、护士长名：协助科主任管理护理、院感、急救设备、 药品等方面的质控工作。 4、 5、秘书名：，兼任医疗质管员，负责医疗质控本填写、 科级管理目标监测分析、科室资料盒规范管理工作，协助科 主任督办有关整改事项的落实。 6、 7、 8、 （此页是要求各科调整的部分，一定要打印出来放在 这个位置！） 科室医疗质量与安全管理年度工作计划 一、加强各项管理制度重点是核心制度、关键流程的学 习培训并规范执行。 二、严格遵照诊疗操作技术规范规程开展诊疗服务工 作，提高诊疗服务水平。 三、加强三基三严学习培训，人人掌握基本操作技能如 徒手心肺复苏，急救、生命支持类设备操作。 四、做好科室质管小组工作， 通过自查， 主动发现问题， 持续改进质量。 五、积极配合、认真落实主管部门的监管检查和整改要 求。 六、规范住院首页填报、病历书写。 七、严格执行手术、用药等分级授权规定，坚持做好依 法执业。 八、加强医护沟通和协作， 做好患者十大安全目标管理， 提高患者满意度。 （此计划需因科而异，一般以大类别事项来逐条表述， 可多可少，一般不少于 6