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孤独症的临床治疗研究进展 1广州中医药大学附属深圳市中医院 深圳518000； 2广州中医药大学 广州 510405 摘要：木文通过对国内外大量关于孤独症临床治疗文献的阅读及分析，综述了国 内外孤独症的临床治疗研究进展，为孤独症的研究和治疗提供一定的依据。 关键词：孤独症；早期教育；药物；中医 孤独症，乂称为自闭症,是由多种因素引起的神经系统发育障碍性疾病。 目前病因尚不明确，多认为与基因、药物和环境有关。临床主要表现为语言交流 障碍、社会交流障碍、重复和刻板行为三大临床症状，可伴有其它感知觉异常和 智力障碍(占70%)等。据估计我国有严重孤独症患者约65万，症状较轻者有 500多万［1］。Leo Kanner医生［2］在1943年对第一个孤独症患者是这样描述 的：每当自己一个人的时候，总会感觉自己很幸福，且不愿意其他人打搅他独处。 目前孤独症的国内外研究甚多，但至今为止，仍没有治愈孤独症的特效药。孤独 症治疗应当遵循个体化原则，通过教育和训练，改善社会交往能力，矫正影响日 常生活、学习和人际交往的刻板行为，让患者掌握生活技能和学习技能，并减少 致残和合并症，最大限度培养个人自主能力，改善牛活质量。此外，帮助孤独症 患者发挥出他们个人的潜力，也是孤独症治疗的重要方向。 Campbell M ：3］等提出对孤独症应以早期教育矫治为主，并辅以药物 进行发展性治疗。 一、早期教育矫治。早期教育矫治主要包括应用行为分析、结构化教育、 以技能训练为目的的干预、认知行为疗法、父母干预。 1.应用行为分析(ABA) 1962年美国UCLA大学心理系的LvarLovaas教授，开始使用ABA对自 闭症儿童进行早期训练，他的研究证明，采用ABA对幼年的自闭症口才进行干 预训练，可以有效地改善他们的症状，提高自闭症儿童的社会效能力，从而为他 们的学习能力和智力潜力的良性发展奠定基础。ABA使用冋合式教学(对孩子发 出指令，帮助其做出正确反应，并强化)将要学习的技能分解为多个步骤，并反 复练习每个步骤。 2?结构化教育(TEACCH) TEACCH是根据儿童的学习特点，有组织、有系统地安排学习环境、学 习材料及学习程序，让儿童按照设计好的结构从中学习的一种教学方法［4］。结 构化教育不同于感觉统合治疗或听觉统合治疗，它不是使用单一的技术或方法。 TEACCH的主要目标是帮助自闭症患儿在长大成人吋，最大限度地冋归社会，包 括帮助他们理解周围世界，获得与人群交流的交往技巧，并教会他们在将来的生 活中如何做出选择和决定。国内外一些研究也都表明该方法对于改善孤独症儿童 的症状，促进理解能力和社会功能的提高有效［5-6］,但相关随机对照试验不够 多［7］。 3 ?以技能训练为目的的干预 以技能训练为H的的干预侧重于治疗具体的认知行为方面问题。图片交 换沟通系统(PECS)对于非言语患者，PECS强调自闭症学童与人沟通的自发性， 它以结构化的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通;借着增强物, 循序渐进的阶段、图像和句子尺，让自闭症儿童建立实用的沟通技巧。另外，Lego 疗法能有效促进社会交流［8］。通过短期的技能培训课程、面试培训和岗前支持， 能建立社会技能和提高职业能力，至少在短期可能会有所帮助。 4?认知行为疗法(CBT) CBT是一种心理治疗的取向、一种谈话治疗，以目标导向与系统化的程 序，解决丧失功能的情绪、行为与认知问题。不同的治疗方式，如行为治疗、认 知治疗，以及其他依照基本的行为和认知研究组合而成的疗法，都可以称为“认 知行为治疗” ［9］o实证研究表明，认知行为治疗可以有效治疗多种问题，包括 情感性疾患、焦虑性疾患、人格疾患、饮食疾患、物质滥用、精神病性疾患［10］。 针对伴有焦虑的孤独症患者，CBT可减少其焦虑和其他主要症状，从而提高治疗 作用［ll］o 5 ?父母干预 大量研究表明，社会因素特别是家庭因素对孤独症康复具有重要作用。 孩子成长是一个漫长的过程，成长中的各阶段都具有不同特点，能够一直陪伴其 身边的是父母。孤独症患者常伴有言语困难，父母干预能促进患者语言训练的进 步［12］。训练是一个模拟过程，训练效果生活化是一个极其重要的过程，但专 家、教师不能长期陪伴孩子的成长。技能的运用和成长过程的加强，无疑依靠父 母的干预。 药物治疗。西药治疗：目前所有针对孤独症的药物治疗均为对症治 疗，只是帮助患儿减轻某种特殊症状，根据临床症状选用某种药物治疗，以控制 或改善行为症状。但仍需更多的研究，因孤独症患者对药物耐受性较差，故应使 用较低剂量，并密切监测药物副作用［13］。 1?抗精神病药物 2006年，美国FDA已批准犬冢制药/百时美施贵宝公司上市的抗精神病 药物阿立哌卩坐用于治疗6~ 17岁孤独症患者的易怒症状［14］。谢琴［1