第二章-社区康复评定.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 十、电生理诊断 目的在于了解运动神经元和肌肉的功能状态；判断下运动神经疾病的程度与范围以及恢复情况。 运动点：刺激神经肌肉时刺激阈值最低的一点。 直流-感应电检查：需要一台能输出直流-感应电流的仪器。 电生理诊断 肌电图：记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理方法。 可用于鉴别神经源性和肌源性肌肉萎缩。了解神经损伤的程度和部位及再生情况。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常用的观测内容及其概念 1、步行周期：从一侧的足跟着地起，到此侧足跟再次着地为止。 2、站立期：足与地面接触，包括：足跟着地、脚掌着地、重心前移至踝上方、身体继续前移、足跟提起、足跟离地、足趾将离地 3、摆动期：足腾空挪动，包括：足趾离地、加速期、下肢垂直位为摆动中期、减速期、足跟着地 4、跨步长度：同侧足跟（或足尖）前后两次着地间的距离，简称“跨步长”。100—160cm 5、步幅长度：一侧足跟着地至另一侧足跟着地的垂直距离，简称“步长”。 50—80cm 6、步幅宽度：双足中线间的宽度，简称“步宽” 。5-11cm 7、足角：足跟中点到第二趾的连线与前进方向之间的夹角。正常约为6.75° 8、跨步频率：单位时间内行走的步数。正常人自然步频为95—125步/分。 (四)常见的病理步态 1、短腿步态： 如一腿缩短超过2.5cm时，同侧骨盆及肩下沉，又称斜肩步，摆动时则有代偿性足下垂。4cm，则用足尖点地代偿。 2、关节强直步态： 1）髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短； 2）膝关节屈曲挛缩30°以上时可出现短腿步态。膝关节伸直挛缩时，摆动时可见下肢外展及同侧骨盆上提，以防止足趾拖地。 3）踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步态。 3、疼痛步态：又称短促步。髋、膝关节疼痛一般以足尖着地；踝关节疼痛轻者足尖着地，重者足跟着地。 4、上运动神经元病损步态 又称肌痉挛步态 因肌张力过高引起。如： 1）偏瘫步态：又称划圈步态，在摆动期患侧膝关节不能自主屈曲，使患侧下肢长度相对变长，以髋外展、骨盆上提代偿而出现。多见于脑卒中。可有较多的变异。 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元通路（皮层脊髓束和皮层脑干束）损害而引起。又称痉挛性瘫痪或硬瘫。 下运动神经元性瘫痪，亦称周围性瘫痪，是脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。又称软瘫。 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点 　　 2）剪刀步态：又称交叉步态，髋内收肌痉挛，双膝内侧常靠近，双足尖着地。多见于脑瘫或高位截瘫患者。 上运动神经元病损步态 3）蹒跚步态：又称酩酊步态， 可见于小脑病损引起的共济失调。 4）前冲步态　又称慌张步态，可见于基底神经节病变如帕金森氏病或帕金森综合症。 5、下运动神经元病损步态 又称肌肉软弱步态 。下运动神经元损伤后，引起支配的相应的肌肉力量减弱，而出现异常步态。 1）臀伸肌步态：又称臀大肌步态。伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，膝关节完全伸展，并控制躯干的惯性向前运动。 下运动神经元病损步态 2）鸭步步态：又称臀中肌步态。臀中肌无力时，出现患侧控制骨盆能力下降，而出现健侧骨盆下垂和髋关节向外突出表现，步行时上体左右摇摆，状如鸭子。 3）股四头肌步态： 在患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。 股四头肌无力步态 4）胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨槛步态。 5）小腿三头肌步态：小头肌无力，表现站立相后蹬力量减弱，常使足跟不能离地；当着地时，全脚掌着地，伴有啪嗒声。 踝背伸无力步态 （五）异常步态的矫治原则 1、短腿步态患者须用矫形手术或矫形鞋来平衡两下肢的长度。 2、关节挛缩畸形时，须通过关节活动度锻炼或矫形手术改善关节活动度，消除畸形。 3、因疼痛引起步态异常时，须用理疗、局封、按摩、药