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脏器功能衰竭 第四节 急性肾衰 学习目标 1、掌握急性肾衰的表现及救护原则 2、熟悉急性肾衰的原因及预防。 (一)概念: 多种原因使肾功能在数小时内发生急剧减退,导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征。 (二)病因和发病机制 1、病因分类 (1)肾前性: 严重感染、严重脱水及过敏反应等,引起血流量急剧减少。急性低血容量; 心排血量减少;周围血管扩张。 (2)肾性肾衰: 包括肾间质、肾小管和肾小球/肾血管。 急性肾间质病变(感染、过敏、代谢性和肿瘤); 急性肾小管坏死:最常见,见于肾灌注不足或肾毒性因素所致; 肾小球和肾血管疾病:各种急性肾小再教育肾炎、急进性肾炎、肾 病综合征。 (3)肾后性急性肾衰 2、发病机制 肾前性肾衰:多为可逆性 肾实质性肾衰:急性肾小管坏死是最常见的原因。 肾后性急性肾衰竭:双侧输尿管阻塞 1、肾前性急性肾衰 主要表现低血容量的症状体征。 2、肾后性急性肾衰竭: 物理或辅助检查可发现前列腺增生、膀胱尿潴留、盆腔或腹腔或触及肿物或肿大的肾脏。 2、肾实质急性肾衰竭: 少尿型肾衰分三个阶段:少尿期、多尿期、恢复期 少尿期主要表现: (1)尿量减少:数天至数周,少数持续3个月以上。 (2)进行性氮质血症: (3)水、电解质和酸碱平衡失常: a水过多,b高钾血症,c 代谢性酸中毒 , d高磷血症和低钙血症 e低钠血症和低氯血症 f高镁血症 (4)心血管系统表现:心律失常; 心肌炎 (5)血液系统表现:部分有贫血,可有皮下、粘膜下出血、消化道出血。 (6)消化道表现。 多尿期: 尿量大于400ml/d提示已脱离少尿期。进行性尿量增多是肾功开始恢复的标志。多尿期早期,尿量达3000ml/d,持续1~3周。持续性多尿出现低钾、低钠失水。 恢复期: 血尿素氮、肌酐和尿量逐渐恢复正常,临床症状逐渐消失。多数肾小球滤过率在3~6个月恢复。 非少尿型急性肾衰竭: 氮质血症期尿量大于400ml/d,甚至达1000~2000ml/d 治疗原则: 病因和诱因治疗,控制发病环节,纠正严重代谢失常等并发症,血液净化,对症支持治疗。 治疗措施: (1)纠正可逆性病因: ①纠正血容量不足 ②肾脏保护:解除肾血管痉挛或肾小管阻塞,多巴胺; 利尿药; 甘露醇。 (2)特殊治疗 (3)营养支持 (4)并发症治疗 少尿期: ①水过多:限制水、钠摄入量,必要时用利尿药 ②高钾血症:血透、腹透。 ③代谢性酸中毒:纠酸。 ④感染:肺、泌尿系、胆道和血液系统感染,根据细菌培养和药敏选用无肾毒性药。 多尿期: ①水代谢失常:尿量大于4000ml/d时,补充 多丢失量,保证有效循环容量。 ②低钾血症:多尿期尿量增多,高钾转为低钾。 恢复期:无特殊治疗。 (5)血液净化 ①适应证:急性肾衰竭合并下列情况应透析: a 急性肺水肿 b 血钾大于6.5mmol/L, c 严重代谢性酸中毒, d 血尿素氮大于21。4~28。6mmol/L, e 高分解代谢状态,无尿2天或少尿4天以上. ②透析方法 监护 1、监测: 尿量、出入液量和体重、血压、呼吸、神经系统症状、 肾功能和血清电解质、动脉血气监测、心电图。 2、护理 (1)临床观察:尿量; 体重和出入液量;生命体征; 口腔和皮肤护理。 (2)生活护理:饮食; 活动。 (3)心理护理 (4)透析病人护理。 思考题 1、急性肾衰的主要表现? 2、急性肾衰少尿期的救护措施 ? 第五节 多脏器功能障碍综合征 学习目标 1. 掌握多器官功能障碍综合征的监测与护理要点 2. 熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估、防治 3. 了解多器官功能障碍综合征的发病机制 多脏器功能衰竭综合征概念 MODS是指在遭受严重创伤、大手术、休克或严重感染24小
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