第八章----脏器功能衰竭(1).pptVIP

脏器功能衰竭 第四节 急性肾衰 学习目标 1、掌握急性肾衰的表现及救护原则 2、熟悉急性肾衰的原因及预防。 （一）概念： 多种原因使肾功能在数小时内发生急剧减退，导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征。 （二）病因和发病机制 1、病因分类 （1）肾前性： 严重感染、严重脱水及过敏反应等，引起血流量急剧减少。急性低血容量； 心排血量减少；周围血管扩张。 （2）肾性肾衰： 包括肾间质、肾小管和肾小球/肾血管。 急性肾间质病变（感染、过敏、代谢性和肿瘤）； 急性肾小管坏死：最常见，见于肾灌注不足或肾毒性因素所致； 肾小球和肾血管疾病：各种急性肾小再教育肾炎、急进性肾炎、肾 病综合征。 （3）肾后性急性肾衰 2、发病机制 肾前性肾衰：多为可逆性 肾实质性肾衰：急性肾小管坏死是最常见的原因。 肾后性急性肾衰竭：双侧输尿管阻塞 1、肾前性急性肾衰 主要表现低血容量的症状体征。 2、肾后性急性肾衰竭： 物理或辅助检查可发现前列腺增生、膀胱尿潴留、盆腔或腹腔或触及肿物或肿大的肾脏。 2、肾实质急性肾衰竭： 少尿型肾衰分三个阶段：少尿期、多尿期、恢复期 少尿期主要表现： （1）尿量减少：数天至数周，少数持续3个月以上。 （2）进行性氮质血症： （3）水、电解质和酸碱平衡失常： a水过多，b高钾血症，c 代谢性酸中毒 ， d高磷血症和低钙血症 e低钠血症和低氯血症 f高镁血症 （4）心血管系统表现：心律失常； 心肌炎 （5）血液系统表现：部分有贫血，可有皮下、粘膜下出血、消化道出血。 （6）消化道表现。 多尿期： 尿量大于400ml/d提示已脱离少尿期。进行性尿量增多是肾功开始恢复的标志。多尿期早期，尿量达3000ml/d，持续1~3周。持续性多尿出现低钾、低钠失水。 恢复期： 血尿素氮、肌酐和尿量逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失。多数肾小球滤过率在3~6个月恢复。 非少尿型急性肾衰竭： 氮质血症期尿量大于400ml/d，甚至达1000~2000ml/d 治疗原则： 病因和诱因治疗，控制发病环节，纠正严重代谢失常等并发症，血液净化，对症支持治疗。 治疗措施： （1）纠正可逆性病因： ①纠正血容量不足 ②肾脏保护：解除肾血管痉挛或肾小管阻塞，多巴胺； 利尿药； 甘露醇。 （2）特殊治疗 （3）营养支持 （4）并发症治疗 少尿期： ①水过多：限制水、钠摄入量，必要时用利尿药 ②高钾血症：血透、腹透。 ③代谢性酸中毒：纠酸。 ④感染：肺、泌尿系、胆道和血液系统感染，根据细菌培养和药敏选用无肾毒性药。 多尿期： ①水代谢失常：尿量大于4000ml/d时，补充 多丢失量，保证有效循环容量。 ②低钾血症：多尿期尿量增多，高钾转为低钾。 恢复期：无特殊治疗。 （5）血液净化 ①适应证：急性肾衰竭合并下列情况应透析： a 急性肺水肿 b 血钾大于6.5mmol/L, c 严重代谢性酸中毒， d 血尿素氮大于21。4~28。６mmol/L, e 高分解代谢状态，无尿２天或少尿４天以上． ②透析方法 监护 １、监测： 尿量、出入液量和体重、血压、呼吸、神经系统症状、 肾功能和血清电解质、动脉血气监测、心电图。 2、护理 （1）临床观察：尿量； 体重和出入液量；生命体征； 口腔和皮肤护理。 （2）生活护理：饮食； 活动。 （3）心理护理 （4）透析病人护理。 思考题 1、急性肾衰的主要表现？ 2、急性肾衰少尿期的救护措施 ？ 第五节 多脏器功能障碍综合征 学习目标 1. 掌握多器官功能障碍综合征的监测与护理要点 2. 熟悉多器官功能障碍综合征的病因、病情评估、防治 3. 了解多器官功能障碍综合征的发病机制 多脏器功能衰竭综合征概念 MODS是指在遭受严重创伤、大手术、休克或严重感染24小