单人肠镜操作体会.pptVIP

另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye,Shinya于七十年代后期创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜完成检查。 昭通市第一人民医院 消化内科 赵凯 2016.08 结肠镜插入技术 一是在我国广泛采用的双人操作法，双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。 单人操作法推广的重要性 （1） 放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确， 所以很难达到精细观察的目的； （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小，安全程度高。 直肠倒镜技术 结肠镜单人操作的基本要领 一、操作的基本姿势 患者左侧卧位，检查医师站在其身后； 内镜监视器位于便于检查者观察的地方； 为了方便检查，使用操作空间较大的检查台； 检查者采取放松的姿势，左手于胸前位置握住内镜操作部，右手握住离肛门20-30cm处的镜身。 二、缩短肠管与取直镜身 在检查过程中，保持镜身呈直线状态，避免肠管过度伸展，在缩短肠管的前提下向前送镜，这是结肠镜能够顺利插入的基本要领。 三、内镜的自由感 内镜的自由感是指在肠镜的操作中，右手的动作能准确传递到内镜前端的一种操作时的感觉，内镜完全没有阻碍的状态。 四、快速往返进退内镜（Jiggling技术） 通过轻微的前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度的弯曲和扭曲。运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短及直线化。通过前后快速往返进退内镜，可以使肠管短缩套叠在取直的镜身上。此方法操作要点在于控制肠内气体，保持肠管柔软及收缩功能。 五、回转复位 通过内镜镜身的旋转，可以观察360度的范围，实际操作中很少用到如此大的角度，通过镜身的旋转及角度旋钮的配合，再大的弯也可以越过，应注意旋转后立即转回复位。 六、右手握持内镜距离适当 握持内镜的距离距肛门不宜过近，应保持在距肛门20-30cm的地方，这样有利于保持镜身的直线状态，再则可以利用杠杆原理，较轻松的移动内镜的前端。 结肠镜单人操作的基本技术 一、循腔进镜 确保内镜与肠壁间的适当距离 （a）内镜前端接触肠壁时，没有视野； （b）内镜前端稍微越过肠管内角的皱褶，既看到了前面的肠腔，又能压迫内角的皱褶； （c）如果内镜退出过多，前端则会从弯曲部退出来，由于内角褶皱的遮挡，无法看清肠腔，无法通过弯曲部。 二、旋转镜身与调节角度的协调操作 当肠管向右侧展开时，轻打角度向上，右旋镜身通过， 三、空气量的调节（吸引） （1）过多的空气使肠管伸展，出现较大的弯曲，此时应在弯曲的肛侧吸气； （2）由于吸气使内退向肛侧，肠管短缩变直，从而取得进镜的同样效果。 小结 六项基本要领： 1、操作的基本姿势， 2、内镜短缩与取直镜身， 3、内镜的自由感， 4、快速往返进退内镜（Jiggling技术） 5、回转复位， 6、右手握持镜身距离适当。 三项基本技术： 1、确保内镜与肠壁间的适当距离， 2、旋转镜身与调节角度的协调操作， 3、空气量的调节（吸引）。 结肠镜插入法的应用 大肠在伸展状态下长度约1.5-1.8m，收缩状态下长度约70-80cm。 一、直肠乙状结肠曲（RS）的通过方法 于Rs部调角度向上，再向左旋转镜身可越过一个皱褶，随即于右侧发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜可进入乙状结肠。 左侧卧位侧面图 、正面图 二、乙状结肠通过要领 （1）